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Cirurgia de revascularização do miocárdio (RM)

(Revascularização do miocárdio, cirurgia cardíaca aberta, cirurgia de desvio)

Resumo procedimento

Qual é a cirurgia de bypass da artéria coronária?

Cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é um procedimento utilizado para tratar a doença arterial coronariana em determinadas circunstâncias. Doença arterial coronariana (DAC) é o estreitamento das artérias coronárias (os vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco), causada por um acúmulo de material gorduroso dentro das paredes das artérias. Esse acúmulo faz com que o interior das artérias para se tornar áspera e estreitou, limitando o fornecimento de sangue rico em oxigênio para o músculo cardíaco.

Uma maneira de tratar a artérias bloqueadas ou estreitas é para ignorar a parte bloqueada da artéria coronária com outro pedaço de vaso sangüíneo. Vasos sanguíneos, ou enxertos, utilizadas para o procedimento de derivação podem ser pedaços de uma veia tirada da perna ou uma artéria no tórax. Uma extremidade do enxerto é fixo sobre o bloqueio ea outra extremidade é anexada abaixo do bloqueio. Assim, o sangue é redirecionado ao redor, ou ignora, o bloqueio através do novo enxerto para chegar ao músculo do coração. Este desvio da artéria coronária obstruída pode ser feito através da realização de cirurgia de revascularização do miocárdio.

Tradicionalmente, a fim de contornar a artéria coronária obstruída desta forma, o tórax é aberto na sala de cirurgia eo coração é parado por um tempo para que o cirurgião pode realizar o bypass. , A fim de abrir o tórax, o osso do peito (esterno) é cortado ao meio e separados. Uma vez que o coração está exposto, os tubos são inseridos no coração para que o sangue pode ser bombeado através do corpo durante a cirurgia por uma máquina de circulação extracorpórea (coração-pulmão máquina). A máquina de circulação é necessária para bombear o sangue enquanto o coração é parado e ainda manteve a fim de que o cirurgião para executar a operação de bypass.

Enquanto o tradicional "coração aberto" procedimento ainda é realizada e muitas vezes preferido em muitas situações, novas técnicas, menos invasivas foram desenvolvidas para contornar artérias coronárias bloqueadas. "Off-bomba" procedimentos, em que o coração não tem que ser parado, foram desenvolvidos na década de 1990. Outros procedimentos minimamente invasivos, como key-hole cirurgia (realizada através de incisões muito pequenas) e os procedimentos robóticos (realizada com o auxílio de um dispositivo de movimento mecânico),? Cada vez mais estão sendo usados.

Duas outras melhorias cirúrgica para pessoas submetidas a revascularização do miocárdio estão colhendo veia endoscópica e colheita da artéria radial endoscópica. Em ambos os cirurgiões procedimentos use um endoscópio (tubo cirúrgico fina com uma luz e uma câmera na ponta) para localizar os vasos sanguíneos que será usado para contornar as artérias coronárias bloqueadas. Veias geralmente são colhidas das áreas interna da coxa e panturrilha das pernas, enquanto a artéria radial é colhida a partir do pulso.

Tradicional (aberta) abordagens envolve fazer incisões cirúrgicas longo para baixo a parte interna da coxa e / ou da panturrilha. Pesquisa comparando as abordagens tradicionais com métodos endoscópicos indica que os pacientes geralmente têm menos complicações, menos dor na perna, e menor tempo de internação com os métodos de colheita endoscópica. Algumas pessoas, entretanto, não pode ser elegível para estes métodos por causa de doenças de saúde.

Outros procedimentos relacionados que podem ser usados ​​para avaliar e / ou tratar o coração incluem eletrocardiograma de repouso ou exercício (ECG), Holter, ECG de alta resolução, cateterismo cardíaco, radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, ecocardiografia, estudo eletrofisiológico, ressonância magnética (RM) do coração, exames de perfusão do miocárdio, angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA), radionuclídeos angiografia e tomografia computadorizada ultra-rápida. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.

Artérias coronárias do coração:

Para entender melhor como a doença arterial coronariana afeta o coração, uma revisão da anatomia do coração e da funcionalidade a seguir.

O coração é basicamente uma bomba. O coração é formado por tecido muscular especializado, chamado de miocárdio. Principal função do coração é bombear o sangue por todo o corpo, de modo que os tecidos do corpo pode receber oxigênio e nutrientes e substâncias têm resíduos retirados.

Como qualquer bomba, o coração necessita de combustível para funcionar. O miocárdio requer oxigênio e nutrientes, assim como qualquer outro tecido do corpo. No entanto, o sangue que passa através das câmaras do coração é só de passagem em sua viagem através do corpo - esse sangue não fornecer oxigênio e nutrientes para o miocárdio. O miocárdio recebe seu oxigênio e nutrientes a partir das artérias coronárias. As artérias coronárias ficam na parte externa do coração e fornecem sangue oxigenado para o tecido cardíaco.

Quando o tecido do coração não recebe um suprimento de sangue adequado, não pode funcionar tão bem como deveria. Se o fornecimento de sangue ao miocárdio é reduzido para um período de tempo, uma doença chamada isquemia podem se desenvolver. Isquemia pode diminuir a capacidade de bombeamento do coração, porque o músculo cardíaco está enfraquecido devido à falta de alimento e oxigênio.

Por muitos anos, a doença arterial coronariana (DAC) era comumente chamado de "endurecimento das artérias" e não foi facilmente tratada. No entanto, nos últimos 30 anos, muitos avanços foram feitos no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas.

Razões para o procedimento

Cirurgia de bypass da artéria coronária é realizada para tratar uma obstrução ou estreitamento de uma ou mais das artérias coronárias, restaurando assim o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

Sintomas de doença arterial coronariana podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:

  • dor no peito

  • fadiga

  • palpitações

  • falta de ar

Infelizmente, pode não haver sintomas de doença arterial coronariana precoce, mas a doença continuará a progredir até que o bloqueio da artéria existe suficiente para causar sintomas e problemas. Se o suprimento de sangue para o músculo cardíaco continua a diminuir como resultado de obstrução crescente de uma artéria coronária, um infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, podem ocorrer. Se o fluxo de sangue não pode ser restaurada para a área específica do músculo cardíaco afetado, o tecido morre.

Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Riscos do procedimento

Possíveis riscos associados com a cirurgia de revascularização do miocárdio incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:

  • sangramento durante ou após a cirurgia

  • coágulos sanguíneos que podem causar problemas ataque cardíaco, derrame, ou pulmão

  • infecção no local da incisão

  • pneumonia

  • problemas respiratórios

  • arritmias cardíacas / arritmias (ritmos cardíacos anormais)

Se você estiver grávida ou suspeitar que você pode estar grávida, você deve notificar seu médico. Se você estiver amamentando, ou a amamentação, você deve notificar seu médico.

Pacientes que são alérgicos ou sensíveis a medicamentos, corantes contrastes, iodo ou látex devem notificar seu médico.

Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença específica médica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.

Antes do procedimento

  • Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade de fazer todas as perguntas que você possa ter sobre o procedimento.

  • Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer o teste. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.

  • Além de uma história médica completa, seu médico pode realizar um exame físico completo para assegurar que está de boa saúde antes de sofrer o procedimento. Você pode submeter a testes de sangue ou outros testes de diagnóstico.

  • Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente depois da meia-noite.

  • Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.

  • Notifique seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, iodo, látex, fita ou agentes anestésicos (local e geral).

  • Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.

  • Notifique seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (para afinar o sangue) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para que você pare alguns destes medicamentos antes do procedimento.

  • Seu médico pode solicitar um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o sangue a coagular.

  • Notifique seu médico se você tem um marcapasso.

  • Se você fuma, você deve parar de fumar o mais rapidamente possível antes do procedimento. Isso pode melhorar suas chances de uma recuperação bem sucedida de uma cirurgia e beneficiar o seu estado geral de saúde.

  • Baseado em sua doença médica, o médico pode solicitar uma preparação específica outras.

Durante o procedimento

Cirurgia de revascularização do desvio requer uma estadia em um hospital. Procedimento pode variar de acordo com sua doença e as práticas do seu médico.

Geralmente, uma cirurgia de revascularização do miocárdio segue este processo:

  1. Você será solicitado a remover todas as jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.

  2. Você será solicitado para remover suas roupas e será dado um vestido para vestir.

  3. Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.

  4. Uma linha intravenosa (IV) será iniciado no seu braço ou mão. Cateteres adicional será inserido em seu pescoço e pulso para monitorar o status do seu coração e pressão arterial, bem como para a obtenção de amostras de sangue. Locais alternativos para os cateteres adicionais incluem a área (sob a clavícula) subclávia e da virilha.

  5. Você será posicionado na mesa de cirurgia, deitado de costas.

  6. O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua freqüência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia. Uma vez que você está sedado, um tubo de respiração serão inseridos através de sua garganta em seus pulmões e você estará conectado a um respirador, que vai respirar por você durante a cirurgia.

  7. Um cateter será inserido em sua bexiga para drenar a urina.

  8. A pele sobre o local da cirurgia será lavada com uma solução anti-séptica.

  9. Depois que todos os tubos e monitores estão no lugar, as incisões podem ser feitas em uma ou ambas as pernas ou um dos seus pulsos para obter uma seção da veia a ser utilizado para enxertos.

  10. O médico fará uma incisão (corte) no centro do peito, logo abaixo do pomo de Adão para um pouco acima do umbigo.

  11. O esterno (esterno) será dividido ao meio com um instrumento operacional especial. O médico vai separar as duas metades do esterno e espalhá-los para além de expor o coração.

Cirurgia de revascularização do bypass - com CEC procedimento:

  1. , A fim de costurar os enxertos para as artérias coronárias muito pequenas, o coração deve ser interrompido para permitir que o médico para realizar o procedimento muito delicado. Tubos será inserido no coração para que o sangue pode ser bombeado pelo seu corpo por uma máquina de circulação extracorpórea.

  2. Quando o sangue tiver sido desviados para a máquina de circulação para o bombeamento, o coração vai ser parado pela injeção com uma solução fria.

  3. Quando o coração está parado, o médico irá realizar o procedimento de revascularização por costura uma final de uma seção da veia através de uma pequena abertura feita na artéria coronária logo acima do bloqueio, ea outra extremidade em uma pequena abertura feita na coronária artéria logo abaixo do bloqueio. Se a artéria mamária interna dentro do seu peito está sendo usado como um bypass coronário, a extremidade inferior da artéria será cortado de dentro do peito e costuradas ao longo de uma abertura feita na artéria coronária abaixo do bloqueio.

  4. Você pode ter mais de um bypass realizado, dependendo do número de bloqueios que você tem e onde eles estão localizados. Depois de todos os enxertos foram concluídas, o médico irá examiná-los para se certificar que estão funcionando.

  5. Uma vez que os enxertos foram concluídas, o sangue que circula pelo máquina de circulação será permitida para trás em seu coração e os tubos para a máquina será removida. Seu coração vai ser reiniciado.

  6. Fios para estimulação temporária pode ser inserido no coração. Estes fios podem ser anexados a um marcapasso e seu coração pode ser passeado, se necessário, durante o período de recuperação inicial.

Cirurgia de revascularização do miocárdio - sem CEC procedimento:

  1. Uma vez que o peito foi aberto, a área ao redor da artéria a ser contornado será estabilizada com um tipo especial de instrumento.

  2. O resto do coração vai continuar a funcionar e bombear o sangue através do corpo.

  3. A máquina de circulação extracorpórea eo perfusionista que dirige pode ser mantido em stand-by se o procedimento precisa ser concluída em bypass.

  4. O médico irá realizar o procedimento de bypass por uma costura final de uma seção da veia através de uma pequena abertura feita na artéria coronária logo acima do bloqueio, ea outra extremidade em uma pequena abertura feita na artéria coronária, logo abaixo do bloqueio.

  5. Você pode ter mais de um bypass realizado, dependendo do número de bloqueios que você tem e onde eles estão localizados.

  6. Antes do peito está fechado, o médico irá examinar os enxertos para se certificar que estão funcionando.

Término do procedimento, os dois métodos:

  1. O esterno será empurrado para trás junto e costurados com fios de pequeno porte.

  2. A pele sobre o esterno serão costurados juntos novamente.

  3. Tubos será inserido em seu peito para drenar o sangue e outros fluidos de todo o coração. Estes tubos serão conectados a um dispositivo de sucção para manter os líquidos se afastou do coração.

  4. Um tubo é inserido pela boca ou nariz até seu estômago para drenar os fluidos do estômago.

  5. Um curativo estéril / limpeza será aplicado.

Após o procedimento

No hospital:

Após a cirurgia você pode ser levado para a sala de recuperação antes de ser levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) para ser monitorados de perto. Alternativamente, você pode ser levado diretamente para a UTI da sala de operações. Você será conectado a monitores que irá constantemente mostrar o seu eletrocardiograma (ECG ou EKG) rastreamento, pressão arterial, leituras outras pressões, freqüência respiratória, e seu nível de oxigênio. Cirurgia de bypass da artéria coronária requer uma estadia hospitalar de vários dias ou mais.

Você provavelmente terá um tubo em sua garganta para que a respiração pode ser assistida com um ventilador (máquina de respiração) até que são estáveis ​​o suficiente para respirar por conta própria. Como você continuar a acordar da anestesia e começar a respirar por conta própria, a máquina de respiração serão ajustados para permitir que você a assumir mais a respiração. Quando você está acordado o suficiente para respirar completamente por conta própria e que são capazes de tosse, o tubo de respiração será removido. O tubo de estômago também será removido neste momento.

Depois que o tubo de respiração está fora, sua enfermeira irá ajudá-lo a tossir e respirar fundo a cada duas horas. Isso vai ser desconfortável devido à dor, mas é extremamente importante que você faça isso para manter o muco da coleta em seus pulmões e possivelmente causar pneumonia. A enfermeira vai mostrar-lhe como abraçar um travesseiro firmemente contra o seu peito ao tossir para ajudar a aliviar o desconforto.

A incisão cirúrgica pode ser sensível ou dolorida por vários dias após um procedimento de revascularização do miocárdio. Tomar um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico. Aspirina ou certos medicamentos para a dor outros pode aumentar a possibilidade de sangramento. Certifique-se de tomar apenas medicamentos recomendados.

Você pode estar em gotas especiais IV para ajudar a sua pressão arterial e seu coração, e para controlar quaisquer problemas com sangramento. Como sua doença se estabiliza, esses pingos serão gradualmente diminuiu e desligou-se como a sua doença permite.

Uma vez que os tubos de respiração e estômago foram removidos e sua doença se estabilizou, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente mais avançadas para alimentos sólidos como você é capaz de tolerá-las.

Quando seu médico determinar que você estiver pronto, você será transferido de UTI para uma unidade de enfermagem pós-cirúrgico. Sua recuperação vai continuar a progredir. Sua atividade será aumentada gradualmente como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo. Sua dieta será avançado para alimentos sólidos como você tolerá-las.

Serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico.

Em casa:

Uma vez que você está em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante uma visita do escritório de acompanhamento, no mesmo eles não foram removidos antes de deixar o hospital.

Você não deve dirigir até o seu médico lhe diga. Restrições outra atividade podem ser aplicadas.

Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:

  • febre e / ou calafrios

  • vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem ou outras do local da incisão

  • aumento da dor ao redor do local da incisão

Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.

Recursos on-line

O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos, e não foi concebido para diagnosticar ou tratar um problema de saúde ou doença, ou substituir o conselho profissional médico que você recebe de seu médico. Consulte o seu médico em caso de dúvidas ou preocupações que você possa ter em relação a sua doença.

Esta página contém links para outros sites com informações sobre este procedimento e doenças relacionados com a saúde. Esperamos que você ache esses sites úteis, mas lembre-se que não controla ou endossa as informações apresentadas nesses sites, nem esses sites endossa as informações contidas aqui.

Academia Europeia de Cardiologia

Europeu Heart Association

Sociedade de cirurgiões torácicos

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