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O que causa a osteoporose?

A perda óssea ocorre quando as células que formam osso (osteoblastos) não pode manter o ritmo com as células que estão corroendo óssea (osteoclastos). Se você estava a ver um filme microscópico tomado ao longo do tempo, você veria os osteoclastos vão sobre o negócio como de costume, enquanto os esforços dos osteoblastos ficam aquém. Embora as trincheiras cavadas pelos osteoclastos não estão recebendo mais fundo, nem são recarregados completamente (veja a Figura 1). Como trincheiras acumular, o osso torna-se mais fino, mais poroso e mais fraca do que era antes.

Não há sintomas associados a essa perda óssea. Mas se continuar indefinidamente, ossos acabará por se tornar muito fraco para suportar a carga que eles foram projetados para transportar. O resultado é geralmente uma fratura do punho, quadril ou coluna vertebral.

Há uma variedade de razões subjacentes para a osteoporose. Peritos usam as seguintes classificações para distinguir entre as diferentes causas.

Figura 1: quando o osso é perdida

Quando se perde osso

O osso está constantemente sendo demolido e reconstruído. Se reconstrução fica atrás de demolição, em seguida, o osso é perdido. Os osteoclastos roer osso, liberando cálcio e outros minerais na corrente sanguínea e deixando atrás de calhas (A). Se os osteoblastos que constroem osso não pode manter o ritmo, essas trincheiras não será completamente recarregado (B). O resultado é osso que é mais fraca e mais suscetível a quebras.

A osteoporose primária

A forma mais comum da doença é a osteoporose primária, a qual é o resultado de um processo fisiológico normal, tal como a menopausa ou envelhecimento.

Uma manifestação da osteoporose primária, conhecida como osteoporose pós-menopausa, é o resultado de uma rápida perda óssea associada com o declínio nos níveis de estrogênio em mulheres durante os três a cinco anos anteriores a menopausa, na menopausa, e após a menopausa. Normalmente, a perda óssea se acelera nos primeiros anos da menopausa e, em seguida, começa a se estabilizar. Os efeitos são mais proeminentes em osso trabecular, o que não é tão denso como o osso compacto. Vários fatores podem contribuir para este processo. Um número de investigadores estão a estudar os papéis de reguladores químicos, tais como a interleucina-1, interleucina-6, a prostaglandina E2, e factor de necrose tumoral, que parecem acelerar a reabsorção óssea por osteoclastos como estimulando a diminuir os níveis de estrogénio.

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Como alternativa, a osteoporose primária pode resultar dos efeitos cumulativos da perda gradual de o osso trabecular e compacto que ocorre com o envelhecimento. Esta variação da doença desenvolve-se mais lentamente do que a osteoporose pós-menopausa e, geralmente, não é aparente até 75 ou mais anos de idade. Tal como acontece com todas as alterações relacionadas com a idade, isso provavelmente reflete vários fatores.

Um deles é a desaceleração geral na formação óssea com a idade (ver "pico de massa óssea"). Outra é um declínio na disponibilidade de minerais. Com a idade, os intestinos gradualmente absorvem menos o cálcio dos alimentos, e os rins parecem ser menos eficientes na conservação de cálcio. Assim, mais cálcio deixa o corpo em fezes e urina, e menos atinge a corrente sanguínea, tornando mais provável que o corpo precisa tocar lojas dos ossos de cálcio.

Para piorar a situação, a maioria das pessoas consomem menos cálcio na dieta à medida que envelhecem, esticando ainda mais fontes de cálcio dos ossos. Muitas pessoas evitam produtos lácteos, muitas vezes por causa de intolerância à lactose (a reduzida capacidade de digerir o açúcar do leite), que pode produzir gás e desconforto abdominal. Outros podem evitar alimentos que contenham cálcio e suplementos, porque eles têm efeitos da constipação.

A produção do corpo de vitamina D freqüentemente cai com a idade também. Suas células da pele usam a luz solar para produzir um precursor da vitamina D, o fígado e os rins, em seguida, converter esse precursor em ativos vitamina D. A vitamina D desempenha um papel central na absorção do corpo de cálcio e no processo de transformar o cálcio no osso. Se você não tem o suficiente de vitamina D para sinalizar seu intestino de absorver cálcio, o seu corpo vai quebrar ossos para obter o cálcio que precisa - não importa o quanto cálcio você está recebendo a partir de alimentos ou suplementos. Muitas pessoas não recebem o suficiente vitamina D - um problema que é particularmente comum entre adultos mais velhos. Uma razão é que as pessoas costumam gastar menos tempo ao sol à medida que envelhecem, assim, eles são incapazes de produzir uma quantidade adequada de vitamina D. Além disso, muitos adultos mais velhos consomem menos produtos lácteos enriquecidos com vitamina D.

Tabela 1: possíveis causas de osteoporose secundária

Subjacente a doenças

  • Acromegalia

  • Alcoolismo

  • Anorexia

  • Amiloidose

  • Insensibilidade androgênica

  • A espondilite anquilosante

  • Atlético amenorréia

  • Bulimia

  • A deficiência de cálcio

  • A doença celíaca

  • A acidose metabólica crónica

  • A síndrome de Cushing

  • A fibrose cística

  • Diabetes (tipo 1)

  • Depressão

  • Síndrome de Ehlers-Danlos

  • Enfisema

  • Doença renal em estágio final

  • Epilepsia

  • A doença de Gaucher

  • Bypass gástrico

  • Cirurgia gastrointestinal

  • Doenças de depósito de glicogênio

  • A insuficiência cardíaca

  • Hemocromatose

  • Hemofilia

  • Homocistinúria

  • Hipercalciúria

  • Hiperparatireoidismo

  • A hiperprolactinemia

  • Hipertireoidismo

  • Hipogonadismo

  • Hipofosfatasia

  • Doença hepática

  • Escoliose idiopática

  • Doença inflamatória intestinal

  • Leucemia e linfoma

  • Lúpus

  • Distúrbios de má absorção

  • A síndrome de Marfan

  • O mieloma múltiplo

  • A esclerose múltipla

  • A distrofia muscular

  • A osteogênese imperfeita

  • Doença pancreática

  • Pan-hipopituitarismo

  • Porfiria

  • Doença óssea pós-transplante

  • A falência ovariana prematura

  • Biliar primária cirrose

  • Acidose tubular renal

  • Artrite reumatóide

  • A sarcoidose

  • A doença falciforme

  • Mastocitose sistêmica

  • Talassemia

  • Tireotoxicose

  • Síndromes de Klinefelter Turner e

Drogas

  • Terapia de privação de andrógeno (terapia hormonal para câncer de próstata )

  • Os anticonvulsivantes

  • Os inibidores de aromatase

  • Os barbitúricos

  • Ciclosporina e tacrolimus

  • Depo-medroxiprogesterona

  • Os glicocorticóides

  • Gonadotrofina-agonistas do hormônio liberador

  • Terapia com heparina (de longo prazo)

  • Lítio

  • Metotrexato

  • Hormônio da tireóide (em doses excessivas)


A osteoporose secundária

A osteoporose secundária termo é usado para descrever a osteoporose resultante de uma doença médica ou o uso de certos medicamentos (ver Tabela 1). Se você tem uma dessas doenças, ou se você estiver tomando qualquer um destes medicamentos, fale com o seu médico sobre o que você pode fazer para manter os ossos saudáveis.

A causa mais comum do secundário relacionado com a droga da osteoporose é a utilização de glucocorticóides (também conhecidos como corticosteróides) como a prednisona, que são frequentemente prescritos para o tratamento de doenças tais como asma, artrite reumatóide, e doença pulmonar obstrutiva crónica.

Há uma consciência crescente de que tratamentos hormonais para câncer de mama e de próstata pode prejudicar a saúde dos ossos. As hormonas podem provocar o crescimento de certos tipos de células cancerosas. Através da redução dos níveis de hormonas particulares, os tratamentos em questão, retardar o crescimento do cancro. Mas porque alguns destes mesmos hormônios ajudam a manter os ossos saudáveis, bloqueá-los também aumenta o risco de osteoporose. Os inibidores de aromatase, que bloqueiam a produção de estrogênio, foram encontrados para reduzir as mortes de certos tipos de câncer de mama e são mais eficazes do que o tamoxifeno na prevenção do câncer de recorrentes. Isso os torna uma opção de tratamento convincente. Mas porque o estrogênio diminui a reabsorção óssea, diminuindo os níveis desse hormônio pode acelerar a perda óssea. Como resultado, as mulheres que tomam esses medicamentos estão em maior risco de fraturas de coluna vertebral e outras. Da mesma forma, os homens com câncer de próstata que se submetem à terapia de privação de andrógeno, o que reduz os níveis de hormônios masculinos, estão em maior risco de perda óssea e fraturas. Como resultado, qualquer um destes tratamentos deve conversar com seu médico sobre como proteger a saúde dos ossos com exibições regulares e medidas preventivas adequadas, tais como cálcio e suplementação de vitamina D ou talvez medicação para prevenir a perda óssea.

Seis maneiras glicocorticóides dificultar a formação óssea

Estes medicamentos, que incluem a prednisona e agentes similares, faça o seguinte:

  1. interferir com a capacidade do corpo de absorver cálcio dos alimentos

  2. aumentar a quantidade de cálcio perdida na urina

  3. possivelmente desencadear o organismo a produzir muito hormônio da paratireóide, que remove o cálcio dos ossos lojas

  4. combustível osteoclastos destruindo-osso

  5. dificultar osteoblastos na construção óssea

  6. reduzir a produção de estrogênio nas mulheres e testosterona nos homens.

Alguns medicamentos que são comumente usados ​​após transplantes de órgãos pode também a perda óssea. Pessoas usando qualquer um destes medicamentos deve ser ainda mais vigilantes sobre a proteção de seus ossos, por prestando especial atenção à dieta e exercício e tomar medidas para prevenir quedas.

Poucos estudos têm chamado a atenção para outros medicamentos que podem aumentar o risco de fraturas, especialmente drogas que reduzem o ácido do estômago e uma classe de antidepressivos.

Em 2006, o uso a longo prazo de inibidores da bomba de prótons - um tratamento comum para úlceras e doença do refluxo gastroesofágico - veio sob escrutínio depois de um estudo publicado no The Journal of the Medical Association Europeia considerou que estas drogas, incluindo o popular over-the -counter droga omeprazol (Prilosec), pode colocar os pacientes em maior risco de fratura de quadril, especialmente se eles são tomados em doses elevadas durante um período prolongado. Dois estudos adicionais e uma revisão de 2009 publicado no The European Journal of Gastroenterology geralmente apoiado esta conclusão, mas o artigo concluiu que qualquer aumento no risco de fratura resultante de tomar inibidores da bomba de prótons seria leve. Portanto, os autores não recomendar qualquer mudança nas diretrizes de prescrição para os medicamentos.

As evidências também está crescendo que os inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs), uma classe popular de antidepressivos, podem causar o afinamento dos ossos. A ligação entre depressão e perda de massa óssea tem sido observada desde os anos 1990, mas a natureza precisa dessa associação ainda não está claro por muitos anos. No entanto, um artigo de 2008 no The Journal of Musculoskeletal e neuronais Interações que examinou laboratório e provas clínicas sobre o assunto informou que SSRIs estavam ligados a perda óssea em quatro dos cinco estudos epidemiológicos analisados.

Embora esses relatos são dignos de nota, os especialistas alertam que mais dados são necessários antes que conclusões podem ser tiradas. Entretanto, se estiver a tomar estes medicamentos em recomendação do seu médico, você deve continuar a fazê-lo, mas

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