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O que causa a osteoporose?

Perda de massa óssea ocorre quando as células que formam osso (osteoblastos) não pode manter o ritmo com as células que estão corroendo ossos (osteoclastos). Se você fosse para ver um filme microscópico tomadas ao longo do tempo, você veria os osteoclastos vão sobre o negócio, como de costume, enquanto os esforços dos osteoblastos "falham. Embora as trincheiras cavadas pelos osteoclastos não estão recebendo mais profundo, nem estão a ser recarregado completamente (ver Figura 3). Como trincheiras se acumulam, o osso se torna mais fina, mais poroso e mais fraco do que era antes.

Não há sintomas associados à perda óssea tal. Mas se continuar indefinidamente, ossos acabará por se tornar demasiado fracos para suportar a carga que foram projetados para transportar. O resultado é geralmente uma fratura do punho, quadril ou coluna.

Há uma variedade de razões subjacentes para a osteoporose. Os especialistas usam as seguintes classificações para distinguir entre as diferentes causas.

Figura 3: quando a massa óssea está perdida

Osso está constantemente sendo demolida e reconstruída. Se a reconstrução fica atrás de demolição, em seguida, o osso é perdido. Osteoclastos no osso roer, liberando cálcio e outros minerais na corrente sanguínea e deixando atrás de calhas (A). Se os osteoblastos que constroem óssea não consegue acompanhar o ritmo, essas trincheiras não será completamente recarregados (B). O resultado é osso que é mais fraco e mais suscetível a quebras.

Osteoporose primária

A forma mais comum da doença é a osteoporose primária, que é o resultado de um processo fisiológico normal, como a menopausa ou envelhecimento.

Uma manifestação da osteoporose primária, conhecida como osteoporose pós-menopausa, é o resultado de uma perda rápida de osso associado com o declínio nos níveis de estrogênio em mulheres durante os três a cinco anos anteriores a menopausa, na menopausa e após a menopausa. Tipicamente, a perda óssea se acelera no primeiros anos da menopausa e, em seguida, começa a estabilizar. Os efeitos são mais proeminentes no osso trabecular, que não é tão densa quanto osso compacto. Vários fatores podem contribuir para este processo. Um número de pesquisadores estão examinando os papéis de reguladores químicos, como a interleucina-1, interleucina-6, a prostaglandina E2, e fator de necrose tumoral, que parecem acelerar a reabsorção óssea por osteoclastos estimulando em declínio como os níveis de estrogênio.

Alternadamente, osteoporose primária pode ser resultado de efeitos cumulativos da perda gradual de osso trabecular e compacto que ocorre com o envelhecimento. Essa variação da doença se desenvolve mais lentamente do que a osteoporose pós-menopausa e geralmente não é aparente até a idade de 75 ou mais tarde. Tal como acontece com todas as alterações relacionadas com a idade, isso provavelmente reflete vários fatores.

Um deles é o abrandamento geral na formação óssea com a idade (ver "massa óssea de pico"). Outra é um declínio na disponibilidade dos minerais. Com a idade, os intestinos gradualmente absorvem menos o cálcio dos alimentos, e os rins parecem ser menos eficientes na conservação de cálcio. Assim, mais cálcio deixa o corpo nas fezes e na urina, e menos atinge a corrente sanguínea, tornando mais provável que o corpo necessita de tocar lojas dos ossos de cálcio.

Para piorar a situação, a maioria das pessoas consomem menos cálcio da dieta à medida que envelhecem, ainda mais os suprimentos dos ossos de cálcio. Muitas pessoas evitam produtos lácteos, muitas vezes por causa da intolerância à lactose (a capacidade reduzida de digerir o açúcar do leite), que pode produzir gás e desconforto abdominal. Outros podem evitar alimentos que contenham cálcio e suplementos, porque eles têm constipating efeitos.

O corpo da produção de vitamina D com freqüência cai com a idade também. Células de sua pele usam a luz solar para produzir um precursor da vitamina D, o fígado e os rins, em seguida, converter este precursor em ativos vitamina D. A vitamina D desempenha um papel central na absorção do corpo de cálcio e no processo de transformação de cálcio no osso. Se você não tem quantidade suficiente de vitamina D para assinalar o seu intestino para absorver o cálcio, o seu corpo vai quebrar ossos para obter o cálcio de que necessita - não importa o quanto você está recebendo de cálcio através de alimentos ou suplementos. Muitas pessoas não recebem suficiente vitamina D - um problema que é particularmente comum entre adultos mais velhos. Uma razão é que muitas vezes as pessoas passam menos tempo no sol à medida que envelhecem, assim, eles são incapazes de produzir um fornecimento adequado de vitamina D. Além disso, muitos adultos mais velhos consomem menos vitamina D fortificada produtos lácteos.

Tabela 1: possíveis causas de osteoporose secundária

Doenças subjacentes

  • Acromegalia

  • Alcoolismo

  • Anorexia

  • Amiloidose

  • Insensibilidade androgênica

  • Espondilite anquilosante

  • Amenorréia atlética

  • Bulimia

  • Deficiência de cálcio

  • Doença celíaca

  • A acidose metabólica crônica

  • Síndrome de Cushing

  • Fibrose cística

  • Diabetes (tipo 1)

  • Depressão

  • Ehlers-Danlos

  • Enfisema

  • Estágio final da doença renal

  • Epilepsia

  • Doença de Gaucher

  • Bypass gástrico

  • Cirurgia gastrointestinal

  • Armazenamento de glicogênio doenças

  • Insuficiência cardíaca

  • Hemocromatose

  • Hemofilia

  • Homocistinúria

  • Hipercalciúria

  • Hiperparatiroidismo

  • Hiperprolactinemia

  • Hipertireoidismo

  • Hipogonadismo

  • Hipofosfatasia

  • Doença hepática

  • Escoliose idiopática

  • Doença inflamatória intestinal

  • Leucemia e linfoma

  • Lúpus

  • Distúrbios de má absorção

  • Síndrome de Marfan

  • Mieloma múltiplo

  • Esclerose múltipla

  • Distrofia muscular

  • Osteogênese imperfeita

  • Doença pancreática

  • Panhipopituitarismo

  • Porfiria

  • Pós-transplante doença óssea

  • Falência ovariana prematura

  • Cirrose biliar primária

  • Acidose tubular renal

  • Artrite reumatóide

  • Sarcoidose

  • A doença falciforme

  • Mastocitose sistêmica

  • Talassemia

  • Tireotoxicose

  • Turner e as síndromes de Klinefelter

Drogas

  • Terapia de privação de andrógeno (terapia hormonal para câncer de próstata)

  • Anticonvulsivantes

  • Inibidores da aromatase

  • Barbitúricos

  • Ciclosporina e tacrolimus

  • Depo-medroxiprogesterona

  • Glucocorticóides

  • Liberador de gonadotrofinas hormônio agonistas

  • Heparina terapia (longo prazo)

  • Lítio

  • Metotrexato

  • Hormônio da tireóide (em doses excessivas)


Osteoporose secundária

O termo osteoporose secundária é usada para descrever a osteoporose resultante de uma doença médica ou o uso de certos medicamentos (ver Tabela 1). Se você tem uma dessas doenças, ou se você estiver tomando qualquer um destes medicamentos, converse com seu médico sobre o que você pode fazer para manter os ossos saudáveis.

A causa mais comum de droga relacionados com osteoporose secundária é o uso de glicocorticóides (também conhecidos como corticosteróides) como a prednisona, que são frequentemente prescritos para tratar doenças como asma, artrite reumatóide e doença pulmonar obstrutiva crônica.

Há uma consciência crescente de que a tratamentos hormonais para câncer de mama e de próstata pode prejudicar a saúde dos ossos. Hormônios podem provocar o crescimento de certos tipos de células cancerosas. Pela redução dos níveis de hormônios particular, os tratamentos em questão retardar o crescimento do câncer. Mas porque alguns desses mesmos hormônios ajudam a manter os ossos saudáveis, bloqueá-los também aumenta o risco de osteoporose. Inibidores de aromatase, que bloqueiam a produção de estrogênio, foram encontradas para reduzir as mortes por certos tipos de câncer de mama e são mais eficazes do que o tamoxifeno na prevenção do câncer não se repitam. Que os torna uma opção de tratamento convincente. Mas porque o estrogênio diminui a reabsorção óssea, diminuindo os níveis desse hormônio pode acelerar a perda óssea. Como resultado, as mulheres que tomam estes medicamentos estão em maior risco de fraturas de coluna vertebral e outros. Da mesma forma, homens com câncer de próstata que se submetem a terapia de privação de andrógenos, o que reduz os níveis de hormônios masculinos, estão em maior risco de perda óssea e fraturas. Como resultado, qualquer um destes tratamentos devem falar com o médico sobre o seu proteger a saúde dos ossos com exames regulares e as medidas preventivas adequadas, tais como cálcio e vitamina D ou talvez medicação para prevenir a perda óssea.

Glicocorticóides seis maneiras impedir a formação óssea

Estes medicamentos, que incluem agentes de prednisona e similares, faça o seguinte:

  1. interfere com a capacidade do corpo de absorver cálcio dos alimentos

  2. aumentar a quantidade de cálcio perdida na urina

  3. possivelmente, acionar o corpo a produzir o hormônio da paratireóide demais, o que remove cálcio dos ossos lojas

  4. osso destruindo combustível osteoclastos

  5. dificultar a construção óssea osteoblastos

  6. reduzir a produção de estrógeno nas mulheres ea testosterona nos homens.

Alguns medicamentos que são comumente usados ​​após transplantes de órgãos também podem mais perdas ósseas. Pessoas que utilizam qualquer um destes medicamentos deve ser ainda mais vigilantes sobre como proteger seus ossos, prestando atenção especial à dieta e exercícios e tomar medidas para evitar quedas.

Alguns estudos têm chamado a atenção a outros medicamentos que podem aumentar o risco de fraturas, particularmente drogas que reduzem o ácido do estômago e uma classe de antidepressivos.

Em 2006, o uso a longo prazo de inibidores da bomba de prótons - um tratamento comum para úlceras e doença do refluxo gastroesofágico - veio sob o escrutínio depois de um estudo publicado no The Journal of the European Medical Association constatou que essas drogas, incluindo o popular over-the contra-drogas omeprazol (Prilosec), pode colocar pacientes em maior risco de fratura de quadril, particularmente se forem tomadas em doses elevadas durante um período prolongado. Dois estudos adicionais e uma revisão de 2009 publicado no European Journal of Gastroenterology, geralmente apoiado este achado, mas o artigo concluiu que qualquer aumento no risco de fratura resultante da tomada da bomba de protões inibidores seria leve. Portanto, os autores não recomendam qualquer mudança nas diretrizes de prescrição para os medicamentos.

Evidência crescente de que é também recaptação da serotonina (SSRIs), uma classe popular de antidepressivos, pode causar desgaste ósseo. A ligação entre depressão e perda de massa óssea tem sido observada desde os anos 1990, mas a natureza exata desta associação ainda não está claro por muitos anos. No entanto, um artigo de 2008 no The Journal of Interactions musculosqueléticas e Neuronal que examinou de laboratório e provas clínicas sobre o assunto informou que os ISRS foram relacionados para a perda óssea em quatro dos cinco estudos epidemiológicos analisados.

Embora estes relatórios são dignos de nota, os especialistas alertam que são necessários mais dados antes de conclusões firmes podem ser tiradas. Nesse meio tempo, se estiver a tomar estes medicamentos sob recomendação do seu médico, você deve continuar a fazê-lo, mas

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