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Dores de cabeça: aliviar e prevenir a enxaqueca e outras dores de cabeça

Cefaléia crônica diária

Embora a maioria das pessoas experimentam dores de cabeça só de vez em quando, uma minoria lamentável, mas significativa - cerca de um em cada 20 pessoas - a experiência-los diariamente ou quase todos os dias. As mulheres são duas vezes mais propensas que os homens para desenvolver cefaléia crônica diária.

Cefaléia crônica diária é diagnosticada quando ocorrer dores de cabeça todos os dias ou quase todos os dias por um período prolongado de tempo, como pelo menos cinco dias por semana durante um ano ou mais. Em dois dos três casos, dor de cabeça crônica diária se desenvolve em pessoas que já experimentaram apenas enxaqueca intermitente, tensão, ou outros tipos de dores de cabeça. Em tais pessoas, as dores de cabeça tendem a aumentar em freqüência gradualmente - ao longo de uma década ou mais - até que eles ocorrem diariamente. Nos restantes de um terço dos casos, cefaléia crônica diária se desenvolve sem aviso prévio, às vezes como resultado de doença, cirurgia ou uma lesão na cabeça, pescoço ou costas, e às vezes sem razão aparente.

Independentemente da causa, cefaléia crônica diária é notoriamente difícil de tratar e, compreensivelmente, muitas vezes, produz ansiedade e depressão. Para piorar a situação, cerca de metade das pessoas com cefaléia crônica diária também sentir dores de cabeça adicionais e mais grave em uma base regular (enxaqueca crônica).

Cefaléia crônica diária geralmente se manifesta em um de dois padrões distintos. Cerca de metade dessas dores de cabeça experiência afetados que começam pela manhã e piorar ao longo do dia, enquanto um quarto experiência o inverso (dor que é pior pela manhã e diminui gradualmente). A experiência de um quarto permanecendo um padrão variável, com dor, por vezes, diminuindo e, às vezes piora como o dia passa. Independentemente disso, esses padrões de dores de cabeça todos contraste com os padrões típicos de outros tipos de dor de cabeça. Por exemplo, cefaléia tensional geralmente começa na parte da tarde e depois diminui, e uma enxaqueca, muitas vezes se desenvolve durante a noite.

Os tipos de dores de cabeça que você teve no passado também pode afetar os sintomas, uma vez cefaléia crônica diária se desenvolve. Pessoas com história de enxaqueca que desenvolvem cefaléia diária achar que a dor começa a assemelhar-se a constante, aderência vice-como de cefaléia tensional, embora muitas vezes continua latejando nas têmporas. Além disso, a aura muitas vezes diminui (ver "Anatomia de um ataque"). Enquanto isso, aqueles com história de cefaléia tensional freqüentemente desenvolvem náuseas e vômitos, sensibilidade à luz e ruídos, e latejante nos templos - características da enxaqueca.

Drogas rebote, dor de cabeça

A transformação de uma dor de cabeça intermitente para uma dor de cabeça diárias, muitas vezes resulta do uso excessivo de analgésicos OTC ou prescrição. Este fenómeno é muitas vezes referida como a medicação induzido dor de cabeça ou de drogas rebote, dor de cabeça. Qualquer tipo de medicação dor de cabeça, quando em demasia, pode levar a cefaléia crônica diária, mas as drogas na maioria das vezes a culpa são aqueles que contêm cafeína (um potente vasoconstritor).

Até 50% a 80% de doenças crônicas sofrem cefaléia diária relatório uso passado excessiva de analgésicos, vasoconstritores, ou ambos, mas como esses medicamentos pode levar a cefaléia crônica diária permanece desconhecida. Os investigadores suspeitam que o uso, continuou regular de analgésicos interfere com o corpo do sistema analgésico natural. Porque os sintomas analgésicos máscara, o que está causando a dor pode piorar. Como a dor se torna mais intensa, analgésicos são menos capazes de controlá-lo. Vasoconstritores, por outro lado, pode causar vasodilatação rebote - e, assim, desencadear uma dor de cabeça - quando seus efeitos se desgastar.

Porque o uso excessivo de analgésicos e vasoconstritores pode induzir cefaléia crônica diária, o seu médico irá pedir-lhe que tipo de medicamentos que toma e quantas vezes você levá-los. O médico também irá perguntar sobre seus sintomas. Pessoas com medicação induzida dor de cabeça crônica diária pode sentir uma forte dor ao acordar, que depois diminui à medida que o dia passa - exatamente o contrário do padrão na maioria das vezes visto na cefaléia crônica diária. Tais dores de cabeça graves, provavelmente, resultado da manhã, pois qualquer medicamento tomado durante o dia tem desgastado fora durante a noite. A dor, em seguida, desaparece durante o dia como medicação adicional é tomada.

Aliviar dores de cabeça crônica diária

A meta no tratamento da cefaléia crônica diária é reduzir a freqüência de dores de cabeça, para que eles se tornam intermitentes e gerenciáveis. A estratégia delineada aqui tem ajudado a três em cada quatro pessoas que sofrem de cefaléia crônica diária melhorar até o ponto onde eles sofrem dores de cabeça apenas intermitentemente. Se você está entre os um em cada quatro pessoas que não é ajudado, não se desespere: outras opções de tratamento permanecem (consulte "Outras opções").

Quando crônica resultados cefaléia diária de uso abusivo de analgésicos, a primeira linha de tratamento é parar de tomar esses medicamentos. Em muitos casos, é melhor parar de tomá-los de uma só vez, mas a estratégia de retirada exato dependerá do tipo de medicamentos que está tomando e os tipos de sintomas que você experimenta durante a retirada. Na maioria dos casos, a retirada da dependência de analgésicos ou vasoconstritor pode ser feito em nível ambulatorial.

Se você não é capaz de tolerar a dor de cabeça que ocorre uma vez medicamentos forem interrompidos, ou se sentir náuseas, vômitos e rigidez muscular no pescoço e ombro áreas, o médico pode ser capaz de fornecer outros medicamentos para facilitar o processo de retirada. Uma opção é usar o sumatriptano (Imitrex), geralmente na dose de 25 miligramas (mg) três vezes por dia durante 10 dias, ou até que você tenha uma dor de cabeça livre de dia. (Depois, você tomar sumatriptan apenas quando uma dor de cabeça moderada ou grave se desenvolve.) Outra opção é tomar doses de prednisona cônico para diminuir a dor de cabeça. Isto pode ser feito em um esquema de três ou seis dias, a partir de 15 mg quatro vezes por dia, então 10 mg, e, finalmente, de 5 mg. Um relaxante muscular como o diazepam (DIASTAT, Valium, outros) podem ajudar o seu pescoço dolorido ou ombros. Um medicamento contra náusea como a metoclopramida (Reglan) irá ajudar a evitar o vômito.

Se você tem estado a tomar uma quantidade significativa de medicamentos contendo opióides ou barbitúricos, o processo de retirada é provável que seja mais difícil, uma vez que estes medicamentos podem causar dependência física. Com barbitúricos, por exemplo, é a melhor forma de ir diminuindo gradualmente a medicação para prevenir convulsões. Da mesma forma, a retirada da dependência de opióides exige uma cuidadosa supervisão médica. Em casos de dependência de opiáceos extremos, você pode até mesmo precisar de ser hospitalizado por alguns instantes.

Prevenção de cefaléia crônica diária

Uma vez que o período de espera é longo, o médico pode recomendar que você tome medidas para evitar dores de cabeça mais ocorra. É melhor começar com tratamentos de alívio a dor física como a aplicação de uma almofada de aquecimento diário para o seu pescoço e ombros. Você pode até querer investigar mais formal fisioterapia (pergunte ao seu médico para obter uma referência), incluindo técnicas como massagem, ultra-som, ou alongamento suave para aliviar a rigidez muscular que pode precipitar dores de cabeça ainda.

Também faz sentido para conversar com seu médico sobre quais os medicamentos podem ser usados ​​para evitar dores de cabeça ainda. Estes medicamentos preventivos são tomados diariamente. Uma opção é usar um relaxante muscular, como metaxalone (Skelaxin) ou carisoprodol (Soma, Vanadom). A estratégia é particularmente eficaz para combinar um antidepressivo tricíclico com um bloqueador beta. Se você tiver problemas para dormir à noite, pergunte ao seu médico se você pode tomar um antidepressivo tricíclico como a amitriptilina (Elavil, Endep) ou doxepin (Adapin, Sinequan). Se a dificuldade de dormir não são um problema, considere a imipramina (Norfranil, Tipramine, Tofranil). Qualquer um dos beta-bloqueadores listados na Tabela 4 pode ser usado em combinação com um tricíclicos. Esta abordagem funciona na prevenção tanto cefaléia tensional diária e enxaqueca freqüentes. Os bloqueadores beta diminuir a intensidade das dores de cabeça, enquanto os tricíclicos reduzir a sua frequência.

Se dores de cabeça começam a ocorrer novamente de forma intermitente, e especialmente se eles são graves, é importante o uso de medicamentos para tratá-los, além de tomar medicação preventiva. Anti-enxaqueca medicamentos são úteis para muitas pessoas com dores de cabeça crônicas ou rebote, mas deve ser usado somente quando a dor de cabeça se torna grave. Caso contrário, corre o risco de cair para trás em uma situação onde realmente faz uso excessivo de medicação a dor de cabeça.

Mais opções

Embora a estratégia que acabamos de descrever funciona para a maioria das pessoas com cefaléia crônica diária, ela não funciona para todos. Se você sofre fortes dores de cabeça freqüentemente, se não diariamente, uma estratégia a considerar é um medicamento de ação prolongada de opiáceos para aliviar a dor para que você possa continuar a trabalhar e aproveitar a vida. As opções incluem fentanil (patch Duragesic), oxicodona (OxyContin) e morfina (Kadian, WHR Contin, outros). O seu médico provavelmente irá começar, você com a menor dose possível e então, gradualmente, aumentar a dose até encontrar o nível que proporciona alívio da dor. O efeito colateral mais comum de tais formulações de ação prolongada de opióides é a constipação, que pode ser aliviada com laxantes ou laxantes.

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