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Medicamentos para a depressão

Mais medicamentos disponíveis para tratar a depressão do que nunca. Algumas classes de antidepressivos têm caído em desuso, enquanto outros subiram em popularidade. Atualmente, os antidepressivos mais comumente prescritos são drogas que têm sido desenvolvidos desde meados da década de 1980. SSRIs lideram a lista em popularidade. Alguns medicamentos comumente prescritos não se enquadram em uma classe. Eles incluem a bupropiona (Wellbutrin), mirtazapina (Remeron), venlafaxina (Effexor), e duloxetina (Cymbalta). Duas classes de antidepressivos mais antigos, os antidepressivos tricíclicos (TCAs) e inibidores da MAO, ainda são muito úteis - algumas pessoas tomá-los sem ser incomodado por efeitos secundários - mas, em média, seus efeitos colaterais fizeram-lhes menos atraente como um tratamento de primeira linha.

Inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS)

SSRIs entrou para a ribalta no final de 1980. O sistema de serotonina envolve muitas regiões do cérebro e afeta o humor, excitação, ansiedade, impulsos e agressividade. SSRIs lenta a recaptação da serotonina - ou seja, evitar que ela seja rapidamente reabsorvida pelos neurônios que a liberou. Através do bloqueio da recaptação, permitem serotonina para funcionar por mais tempo em sites receptor. SSRIs também parecem alterar o número e sensibilidade dos receptores e para influenciar indiretamente outros neurotransmissores, incluindo a noradrenalina ea dopamina.

Prozac, o SSRI introduzido pela primeira vez, rapidamente se tornou uma celebridade. Não só aliviar os sintomas depressivos em muitas pessoas, mas também apareceu para ajudar com uma grande variedade de problemas, incluindo ansiedade, timidez (fobia social), obsessões (transtorno obsessivo-compulsivo), e transtornos alimentares (anorexia ou bulimia). Outros ISRS já foram introduzidos no mercado (ver Tabela 2).

ISRS têm várias vantagens sobre o TCAs e IMAOs que vieram antes deles. Ao contrário dos TCAs, eles raramente causam efeitos colaterais como boca seca, constipação, ou tonturas. Nem são susceptíveis de perturbar o ritmo cardíaco, um efeito colateral potencialmente fatal de uma overdose de TCAs. E com os ISRS, você não precisa se preocupar com restrições alimentares, como você faria se você tomou IMAOs.

Por outro lado, os ISRS têm seus próprios problemas. Os mais conhecidos são os efeitos colaterais sexuais. É bastante comum que os homens a tomar estes medicamentos a ter problemas de sustentar uma ereção. Ambos os sexos podem achar que as drogas amortecer o desejo ou torná-lo difícil de atingir o orgasmo (ver "Sexualidade e SSRIs").

Outros efeitos secundários incluem náusea, insônia, e um pequeno risco aumentado de sangramento excessivo, especialmente se tomado com aspirina ou warfarina o sangue mais fino (Coumadin). Ironicamente, os ISRS também podem aumentar o risco de tendências suicidas em uma pequena porcentagem de adultos e crianças de tomá-los (ver "Can antidepressivos desencadear o suicídio?" E "Tratar a depressão em adolescentes e crianças").

Além disso, os ISRS podem interagir com alguns anti-histamínicos, anticonvulsivantes, antidepressivos, drogas usadas para reprimir distúrbios de humor, e suplementos de ervas. Por exemplo, um problema desse tipo, chamado de síndrome da serotonina, pode ocorrer quando hipericão é tomado junto com SSRIs. Esta doença é marcada por um coração acelerado, febre, sudorese, pressão alta, tremores, e confusão. Potencialmente, pelo menos, ela também pode ocorrer quando um SSRI é combinado com lítio.

Embora estes efeitos secundários pode parecer assustador, tenha em mente que alguns dos antidepressivos mais antigos também pode ser perigoso. A principal vantagem de SSRIs e outros antidepressivos mais novos não é, necessariamente, que causam menos efeitos colaterais ou menos desconforto, mas que os efeitos colaterais mais perigosas tendem a ocorrer com menor freqüência.

Sexualidade e SSRIs


Uma desvantagem de SSRIs é que muitas vezes atenuar a resposta sexual. Efeitos colaterais sexuais são uma possibilidade com outros antidepressivos, também, mas eles são muito mais comuns com SSRIs. Um estudo sugeriu que até metade de todas as pessoas que tomam esses medicamentos podem ter alguns problemas sexual. Além de reduzir o interesse no sexo, os ISRS podem tornar difícil a ficar excitada, manter a excitação, e atingir o orgasmo. Algumas pessoas que tomam SSRIs não são capazes de ter um orgasmo em tudo.

Se tiver algum problema sexual enquanto estiver a tomar um SSRI, converse com seu médico ou terapeuta. Estudos descobriram que cerca de 35% a 50% das pessoas com depressão não tratada experiência importante algum tipo de disfunção sexual. Assim, em alguns casos, dificuldades sexuais podem não decorrem da medicação, mas sim da depressão subjacente.

Se a medicação é o problema, os efeitos colaterais sexuais, por vezes, desaparecem com o tempo, por isso vale a pena esperar um pouco para ver se os problemas diminuem. Esta é uma boa estratégia se o medicamento está facilitando a sua depressão significativamente. Se os efeitos colaterais persistirem, o seu médico ou terapeuta pode sugerir uma das seguintes estratégias:

  • Diminuição da dose. Efeitos colaterais sexuais podem diminuir a um menor, embora ainda terapêutica dose,.

  • Sexo agendamento. Seu medicamento pode produzir efeitos colaterais mais pronunciado em determinados momentos do dia, por exemplo, dentro de algumas horas de tomá-lo. Se assim for, você pode tentar agendar a atividade sexual para o momento em que os efeitos colaterais são menos incómodos - ou tomar o remédio em um horário diferente.

  • Tomar um feriado da droga. Dependendo de quanto tempo a droga geralmente permanece em seu corpo, você pode parar de tomá-lo por alguns dias antes de um fim de semana, se isso é quando você espera ter sexo. Isto não é espontânea, mas pode funcionar se você seguir cuidadosamente as instruções do seu médico sobre como parar e retomar a sua medicação. No entanto, há sempre uma chance de que isso pode causar uma recaída, especialmente se for uma das drogas que deixa o sistema mais rapidamente.

  • Mudar para uma droga diferente. Certos antidepressivos, como a bupropiona (Wellbutrin), mirtazapina (Remeron), TCAs, e IMAOs, são menos propensos a causar problemas sexual. Bupropiona podem às vezes melhorar a resposta sexual (veja abaixo).

  • Adicionando uma droga. Estudos descobriram que o sildenafil (Viagra) e tadalafil (Cialis) podem aliviar SSRI-induzido disfunção erétil em homens. Para as mulheres, essas drogas não têm se mostrado muito útil. No entanto, homens e mulheres podem se beneficiar da adição da bupropiona para seu tratamento. Este medicamento foi encontrado para combater SSRI-induzido disfunção sexual, aumentar o desejo sexual e excitação, e aumentar a intensidade ou a duração de um orgasmo. Outra droga, buspirona (BuSpar), pode restaurar a capacidade de ter um orgasmo e aumentar a libido.

  • Encontro com um terapeuta. Mesmo quando problemas físicos ou medicação estão na raiz dos problemas sexuais, problemas psicológicos, muitas vezes se entrelaçam. Por exemplo, alguns episódios de disfunção erétil podem causar um homem a retirar-se do sexo e seu parceiro se sentir rejeitado. Estas questões podem levar o casal a recuar ainda mais da intimidade. Trabalhar com um terapeuta sexual ou terapeuta qualificado em geral podem ajudar os casais a explorar as suas preocupações sexual, aprender a comunicar melhor as suas necessidades, e expandir seu repertório de atividades sexuais.

Novos tipos de antidepressivos

Desde o início dos anos 1990, muitos antidepressivos mais novos se juntaram SSRIs em suplantar IMAOs e TCAs como opções de tratamento. A mudança reflete uma série de fatores - por exemplo, os antidepressivos mais novos têm efeitos colaterais menos graves, são mais fáceis de prescrever, e têm sido promovidas com campanhas de marketing intensa. Em qualquer caso, ter mais opções de tratamento disponíveis aumenta a probabilidade de que as pessoas que estão deprimidas vai encontrar um que funcione para eles.

Estes medicamentos mais novos, que não se enquadram perfeitamente em uma única classe, muitas vezes trabalham por meio de mecanismos diferentes dos das classes mais velhas de antidepressivos. Por exemplo, bupropion (Wellbutrin) afeta os neurotransmissores noradrenalina e dopamina, e mirtazapina (Remeron) afeta norepinefrina e serotonina. Por outro lado, a venlafaxina (Effexor) e duloxetina trabalho (Cymbalta), em parte, diminuindo a recaptação da serotonina, como SSRIs fazer, mas também diminuir a recaptação de noradrenalina. Devido à sua acção dupla, eles são designados como dupla de serotonina e norepinefrina da recaptação da serotonina.

Os efeitos colaterais variam de medicação para medicamentos (ver Tabela 2). Muito não se sabe ainda sobre os efeitos colaterais a longo prazo, mas nenhum é evidente neste momento.

Em geral, os estudos não descobriram que os medicamentos mais novos são mais ou menos eficaz do que os mais velhos como SSRIs. Mas, como mencionado anteriormente, as pessoas respondem de forma diferente para diferentes antidepressivos. Assim, enquanto uma nova medicação não pode funcionar melhor para todos - ou mesmo a maioria - as pessoas, algumas pessoas podem achar mais útil ou pode tolerá-la melhor do que outra droga.

Os médicos ainda estão inclinados a prescrever um primeiro SSRI. Eles têm mais experiência com os ISRS, uma vez que estes medicamentos têm sido disponibilizados mais e mais investigação tem sido feito usando-os. As pessoas têm tolerado bem. Muitos estão agora disponíveis em custo-benefício forma genérica. No entanto, novas drogas são boas escolhas segundo e pode se tornar mais comum, como primeiras escolhas no tempo.

Os antidepressivos tricíclicos (TCAs)

TCAs, nomeado para a sua estrutura de três anéis molecular, têm sido usados ​​desde 1960. Os médicos acreditam TCAs levantar a depressão principalmente por aumentar a disponibilidade de norepinefrina e serotonina. TCAs fazer isso diminuindo a reabsorção desses neurotransmissores nos neurônios que os soltou.

Ao mesmo tempo, porém, TCAs influenciar outro neurotransmissor, a acetilcolina, que pode levar à constipação, tonturas, visão turva durante a leitura, e dificuldade para urinar (ver Tabela 2). Estas drogas também podem causar ganho de peso. Mas o seu efeito colateral mais grave é um ritmo cardíaco anormal perigosamente, para que eles não são a primeira escolha de antidepressivos para pessoas com doenças cardíacas. Enquanto TCAs são geralmente seguros para pessoas com corações saudáveis, uma fonte de duas semanas de pílulas poderia fatalmente interromper o ritmo cardíaco se uma pessoa fosse a tentativa de suicídio, levando-os todos de uma vez.

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

Os neurotransmissores noradrenalina e serotonina são membros de uma classe de compostos chamados monoaminas. Eles normalmente são discriminadas no corpo pela enzima monoamina oxidase. IMAOs bloqueiam essa enzima, aumentando os níveis de noradrenalina e serotonina no cérebro. Que podem aliviar problemas de humor, ansiedade e outras características de depressão.

Os dois IMAOs mais comumente utilizados são tranilcipromina (Parnate) e fenelzina (Nardil). Estas drogas podem ser especialmente útil se sua depressão inclui recursos que são considerados atípicos, como dormir demais, em vez de insônia ou ganho de peso ao invés de perda de peso. Eles também podem aliviar a ansiedade extrema de ataques de pânico.

Tal como acontece com outros antidepressivos, inibidores da MAO têm uma variedade de efeitos colaterais (ver Tabela 2). Eles podem causar sedação, insônia e ganho de peso. IMAOs também pode deixar você sentir estimulada ou inquieto. Tonturas, por vezes ocorre, o que é particularmente problemático para adultos mais velhos que são mais propensas a quedas incapacitantes. Além disso, um número relativamente pequeno de pessoas que tomam inibidores da MAO desenvolver danos ao fígado.

Mas a maior fonte de inconveniência - e, ocasionalmente, o perigo - é que as pessoas que tomam inibidores da MAO deve evitar comer uma substância chamada tiramina. Normalmente, da monoamina oxidase quebra tiramina. Se estiver a tomar um IMAO, no entanto, a tiramina não são quebradas e pode construir para níveis inseguros. Em altas concentrações, a tiramina pode causar um aumento perigoso e rápido da pressão arterial, e em raras ocasiões, leva a um derrame. Portanto, se você tomar inibidores da MAO, você deve evitar alimentos que contêm tiramina - como iogurte, queijo envelhecido, picles, cerveja e vinho tinto.

Adição de estabilizadores de humor

Pessoas que têm problemas com depressão também pode ter alterações de humor - como os altos e baixos observados em diversas formas de transtorno bipolar - então um estabilizador de humor, como lítio (Eskalith, Lithane, e outros) ou valproato (Depakote), podem ser adicionados ao tratamento. Mesmo se você não tem uma tendência cíclica de humor, por vezes, estes medicamentos podem construir sobre os efeitos de um antidepressivo, melhorando a sua resposta.

Tabela 2: medicamentos usados ​​para depressão e transtorno bipolar

Nome genérico (nome comercial)

Efeitos colaterais

Inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS)

citalopram (Celexa)

Náuseas, diarréia ou constipação, perda ou ganho de peso, ansiedade, insônia (às vezes sonolência), cefaléia, sudorese, boca seca e problemas sexuais (ver "Sexualidade e SSRIs"). Problemas de sangramento são incomuns, mas às vezes ocorrem.

escitalopram (Lexapro)

fluoxetina (Prozac)

fluvoxamina (Luvox)

paroxetina (Paxil)

sertralina (Zoloft)

Antidepressivos mais novos

bupropion (Wellbutrin)

Ansiedade, boca seca, sudorese, perda de apetite, problemas de sono

Pode provocar convulsões e psicose em pessoas que têm uma doença subjacente que os torna vulneráveis ​​a esses problemas

duloxetina (Cymbalta)

Náuseas, boca seca, tonturas, problemas sexuais, ansiedade, perda de apetite; em doses mais elevadas, aumento da pressão arterial

mirtazapina (Remeron)

Sonolência ou sedação, constipação, boca seca, aumento do apetite, ganho de peso

venlafaxina (Effexor)

Náuseas, insônia, boca seca, tonturas, problemas de sono, problemas sexuais, visão turva, ansiedade, perda de apetite; em doses mais elevadas, aumento da pressão arterial

Os antidepressivos tricíclicos (TCAs)

amitriptilina (Elavil, Endep)

Boca seca, visão turva, tonturas ao mudar posturas (por exemplo, passando de sentado para em pé); sonolência, ganho de peso, constipação, dificuldade para urinar; perturbação do ritmo cardíaco (arritmia)

clomipramina (Anafranil)

imipramina (Tofranil)

nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

isocarboxazid (Marplan)

Tonturas ao mudar posturas, diarreia, nervosismo ou tremores, sonolência, dor de cabeça leve, ganho de peso, com cravings para doces, perturbação do sono

Raramente: pressão de sangue perigosamente alta se os alimentos que contêm tiramina são comidos, função hepática anormal

fenelzina (Nardil)

tranilcipromina (Parnate)

Nota: Todos os antidepressivos podem provocar agitação e inquietação, movimentos involuntários, como os tiques e tremores, e os pensamentos suicidas ou comportamentos, particularmente nas primeiras semanas de tratamento. Estes efeitos secundários são raros.

Estabilizadores de humor

carbamazepina (Tegretol)

Náuseas;; fadiga, tontura, desequilíbrio, visão dupla ou embaçada

Raramente: baixa contagem sanguínea de células, função hepática

gabapentina (Neurontin)

Problemas de coordenação; sonhos anormais ou pensar; anemia, batimento cardíaco irregular, agitação ou nervosismo

lamotrigina (Lamictal)

Fadiga, erupção cutânea, cefaléia, visão turva ou dupla, tonturas, náuseas, problemas de memória ou concentração

Raramente: baixa contagem sanguínea de células, função hepática

carbonato de lítio (Eskalith, Lithonate)

Sede excessiva; micção freqüente, problemas de memória e baixa concentração; tremores; ganho de peso, sonolência, diarréia; ocasionais da tireóide de baixa problemas ou, mais raramente coração, problemas renais ou ao longo do tempo

topiramato (Topamax)

Falta de coordenação, tontura, dor abdominal, fadiga, dificuldades de memória, nervosismo, sonolência, problemas de fala, náuseas, tremores, sensações como formigamento, queimação ou hipersensibilidade; movimento rápido dos olhos, infecções das vias respiratórias superiores; problemas de humor

Raramente: dor abdominal, perda de peso

valproate (Depakote)

Náusea, indigestão, vómitos ou diarreia; tremores; sedação, perda de cabelo; aumento do apetite e ganho de peso

Raramente: alteração da função hepática; contagem de células do sangue baixou; inflamação do pâncreas

Antipsicóticos

clozapina (Leponex)

Sonolência; excesso de salivação, boca seca, visão turva, constipação, tonturas, febre transitória, batimento cardíaco rápido; convulsões em doses mais elevadas; queda potencialmente perigosos na contagem de células brancas do sangue, o que exige monitorização freqüente, regular

olanzapina (Zyprexa)

Sonolência, ganho de peso, boca seca, tontura, fraqueza, dor de estômago ou prisão de ventre, ansiedade ou agitação, cefaléia, batimentos cardíacos acelerados

Raramente: distúrbios do movimento, convulsões, pressão arterial muito baixa

quetiapina (Seroquel)

Dor de cabeça, sonolência, tonturas, constipação, boca seca, ganho de peso, freqüência cardíaca rápida ou pressão arterial baixa; dor de estômago, fígado alterados ou função tireoidiana

Raramente: distúrbios do movimento; baixa contagem do sangue célula; convulsões

risperidona (Risperdal)

Ansiedade;; sonolência, tonturas, obstipação ou diarreia, náuseas ou dor de estômago; freqüência cardíaca acelerada, aumento sonhando, distúrbios visuais, ganho de peso

Raramente: distúrbios do movimento

Medicamentos anti-ansiedade

Benzodiazepínicos, inclusive alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan)

Imperícia ou instabilidade, sonolência, déficit cognitivo, tonturas, dor de cabeça, pode desenvolver tolerância

buspirona (BuSpar)

Dor no peito, tonturas, dor de cabeça, náuseas

Nota: Para consultar as precauções sobre o uso destes medicamentos durante a gravidez, consulte "Informações para gestantes e novo."

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