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Medicamentos para a depressão

Mais medicamentos estão disponíveis para tratar a depressão do que nunca. Algumas classes de antidepressivos têm caído em desuso, enquanto outros subiram em popularidade. Atualmente, os antidepressivos mais comumente prescritos são drogas que têm sido desenvolvidos desde meados da década de 1980. SSRIs lideram a lista de popularidade. Alguns medicamentos comumente prescritos não se enquadram em uma classe. Elas incluem a bupropiona (Wellbutrin), mirtazapina (Remeron), venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta). Duas classes mais antigas de antidepressivos, antidepressivos tricíclicos (ADTs) e inibidores da MAO, ainda são muito úteis - algumas pessoas levá-los sem ser incomodado por efeitos colaterais -, mas, em média, seus efeitos colaterais fizeram-lhes menos atraente como um tratamento de primeira linha.

Inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs)

SSRIs pisou no centro das atenções no final de 1980. O sistema da serotonina envolve muitas regiões do cérebro e afeta o humor, excitação, ansiedade, impulsos e agressividade. SSRIs diminuir a recaptação da serotonina - ou seja, mantêm-lo de ser rapidamente reabsorvida pelos neurônios que a liberou. Ao bloquear a recaptação, eles permitem que a serotonina para funcionar por mais tempo em sites de receptores. ISRSs também parecem alterar o número e a sensibilidade dos receptores e para influenciar indirectamente outros neurotransmissores, incluindo norepinefrina e dopamina.

Prozac, o primeiro SSRI introduzido, rapidamente tornou-se uma celebridade. Não só aliviar os sintomas depressivos em muitas pessoas, mas também apareceu para ajudar com uma ampla variedade de problemas, incluindo ansiedade, timidez (fobia social), obsessões (transtorno obsessivo-compulsivo), e transtornos alimentares (anorexia ou bulimia). Outros SSRIs já foram introduzidos no mercado (ver Tabela 2).

SSRIs têm várias vantagens sobre o TCAs e MAOI que vieram antes deles. Ao contrário TCAs, eles raramente causam efeitos colaterais como boca seca, constipação, ou vertigens. Também não são susceptíveis de perturbar o ritmo cardíaco, um efeito colateral potencialmente fatal de uma overdose de antidepressivos tricíclicos. E com SSRIs, você não precisa se preocupar com restrições alimentares, como seria se você tomou MAOI.

Por outro lado, os ISRS têm os seus próprios problemas. Os mais conhecidos deles são efeitos colaterais sexuais. É bastante comum que os homens que tomam estes medicamentos a ter problemas de manter uma ereção. Ambos os sexos podem achar que os medicamentos amortecer desejo ou torná-lo difícil de atingir o orgasmo (consulte "Sexualidade e SSRIs").

Outros efeitos secundários incluem náuseas, insônia e um ligeiro aumento do risco de sangramento excessivo, especialmente se tomado com aspirina ou o sangue mais fino warfarin (Coumadin). Ironicamente, os ISRS podem também aumentar o risco de tendências suicidas em uma pequena porcentagem de adultos e crianças que tomam os (consulte "Os antidepressivos podem desencadear o suicídio?" E "Tratamento da depressão em adolescentes e crianças").

Além disso, os ISRS podem interagir com certos anti-histamínicos, anticonvulsivantes, antidepressivos, outros medicamentos usados ​​para acabar com transtornos do humor, e suplementos de ervas. Por exemplo, um problema desse tipo, chamado de síndrome da serotonina, pode ocorrer quando Erva de São João é tomado junto com SSRIs. Esta doença é marcada por um coração acelerado, febre, sudorese, hipertensão arterial, tremores e confusão. Potencialmente, pelo menos, mas pode também ocorrer quando um SSRI é combinado com lítio.

Embora estes efeitos secundários pode parecer assustador, tenha em mente que alguns dos antidepressivos mais antigos também pode ser perigoso. A principal vantagem de ISRS e outros novos antidepressivos não é, necessariamente, que causam menos efeitos colaterais ou menos desconforto, mas que os efeitos secundários mais perigosas tendem a ocorrer menos frequentemente.

Sexualidade e SSRIs


Uma desvantagem para SSRIs é que eles freqüentemente amortecer a resposta sexual. Efeitos colaterais sexuais são uma possibilidade com outros antidepressivos, também, mas eles são muito mais comuns com SSRIs. Um estudo sugeriu que mais de metade de todas as pessoas que tomam estes medicamentos podem ter alguns problemas sexuais. Além de reduzir o interesse no sexo, os ISRS podem torná-lo difícil de se excitar, manter a excitação, e atingir o orgasmo. Algumas pessoas que tomam SSRIs não são capazes de ter um orgasmo em tudo.

Se você tiver quaisquer problemas sexuais ao tomar um SSRI, fale com o seu médico ou terapeuta. Estudos descobriram que cerca de 35% a 50% das pessoas com depressão não tratada grande experiência algum tipo de disfunção sexual. Assim, em alguns casos, as dificuldades sexuais podem não resultar da medicação, mas sim a partir da depressão subjacente.

Se a medicação é o problema, os efeitos colaterais sexuais, por vezes, desaparecem com o tempo, por isso vale a pena esperar um pouco para ver se os problemas diminuem. Isto é particularmente uma boa estratégia se a medicação está facilitando a sua depressão significativamente. Se os efeitos colaterais persistirem, o seu médico ou terapeuta pode sugerir uma das seguintes estratégias:

  • A redução da dose. Efeitos colaterais sexuais podem diminuir a um menor, embora ainda terapêutica, dose.

  • Agendamento de sexo. Sua medicação pode produzir efeitos colaterais mais pronunciados em determinados momentos do dia, por exemplo, dentro de algumas horas de tomá-lo. Se assim for, você pode tentar agendar a atividade sexual para o momento em que os efeitos colaterais são menos incômodos - ou tomar o remédio em um horário diferente.

  • Fazer férias de drogas. Dependendo de quanto tempo a droga geralmente permanece em seu corpo, você pode parar de tomá-lo por alguns dias antes de um fim de semana, se é quando você espera para ter relações sexuais. Isto não é espontânea, mas pode funcionar se você seguir cuidadosamente as instruções do seu médico sobre como parar e retomar a sua medicação. No entanto, há sempre uma chance de que isso pode causar uma recaída, especialmente se ele é um dos medicamentos que deixa o sistema mais rapidamente.

  • Mudar para uma droga diferente. Certos antidepressivos, como a bupropiona (Wellbutrin), mirtazapina (Remeron), TCAs e MAOI, são menos propensos a causar problemas sexuais. Bupropiona pode às vezes melhorar a resposta sexual (veja abaixo).

  • Adicionando uma droga. Estudos descobriram que o sildenafil ( Viagra ) e tadalafil (Cialis) pode aliviar induzida por ISRS disfunção erétil em homens. Para as mulheres, essas drogas não têm se mostrado muito útil. No entanto, homens e mulheres podem tanto beneficiar da adição de bupropiona para o seu tratamento. Este medicamento foi encontrado para combater a disfunção sexual induzida por ISRS, aumentar o desejo sexual e excitação, e aumentar a intensidade ou a duração de um orgasmo. Outra droga, buspirona (BuSpar), pode restaurar a capacidade de ter um orgasmo e aumentar a libido.

  • Reunião com um terapeuta. Mesmo quando problemas físicos ou medicamentos estão na raiz dos problemas sexuais, problemas psicológicos, muitas vezes se entrelaçam. Por exemplo, alguns episódios de disfunção erétil pode causar um homem a retirar-se do sexo e seu parceiro se sentir rejeitado. Estes problemas podem levar o casal a recuar mais de intimidade. Trabalhar com um terapeuta sexual ou terapeuta qualificado em geral pode ajudar os casais explorar suas preocupações sexuais, aprender a se comunicar melhor as suas necessidades, e expandir seu repertório de atividades sexuais.

Novos tipos de antidepressivos

Desde o início de 1990, muitos antidepressivos mais novos se juntaram SSRIs em suplantar MAOI e TCAs como opções de tratamento. A mudança reflete uma série de fatores - por exemplo, os antidepressivos mais novos têm efeitos colaterais menos graves, são mais fáceis de prescrever, e foram promovidos com campanhas de marketing intensos. Em qualquer caso, ter mais opções de tratamento disponíveis aumenta a probabilidade de que as pessoas que estão deprimidas vai encontrar um que funcione para eles.

Estes medicamentos mais novos, que não se enquadram perfeitamente em uma única classe, muitas vezes trabalham através de mecanismos diferentes dos das classes mais antigas de antidepressivos. Por exemplo, a bupropiona (Wellbutrin) afeta a noradrenalina ea dopamina neurotransmissores e mirtazapina (Remeron) afeta a noradrenalina ea serotonina. Por outro lado, a venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta) funcionam, em parte, por diminuição da recaptação de serotonina, como SSRIs não, mas também retardar a recaptação da norepinefrina. Devido à sua acção dupla, eles são designados como dupla de serotonina e inibidores da recaptação de noradrenalina.

Os efeitos colaterais variam de medicação para medicação (ver Tabela 2). Muito não se sabe ainda sobre os efeitos colaterais a longo prazo, mas nenhum é evidente neste momento.

Em geral, os estudos não descobriram que os medicamentos mais novos são mais ou menos eficazes do que os mais velhos como SSRIs. Mas, como já mencionado anteriormente, os indivíduos respondem diferentemente a diferentes antidepressivos. Assim, enquanto um medicamento mais recente pode não funcionar melhor para todos - ou até mais - as pessoas, algumas pessoas podem achar que é mais útil ou pode tolerá-lo melhor do que uma outra droga.

Os médicos ainda estão inclinados a prescrever um SSRI primeiro. Eles têm mais experiência com ISRS, uma vez que estes medicamentos estão disponíveis por mais tempo e mais pesquisa foi feita utilizando-los. As pessoas têm tolerado bem. Muitos estão agora disponíveis em forma genérica rentável. No entanto, novas drogas são boas segundas escolhas e pode tornar-se mais comuns, como primeiras escolhas no tempo.

Os antidepressivos tricíclicos (ADTs)

TCAs, nomeado para a sua estrutura molecular de três anéis, foram usados ​​desde a década de 1960. Os médicos acreditam TCAs levantar a depressão, principalmente pelo aumento da disponibilidade de norepinefrina e serotonina. TCAs fazer isso diminuindo a reabsorção desses neurotransmissores nos neurônios que eles liberados.

Ao mesmo tempo, porém, TCAs influenciar outro neurotransmissor, a acetilcolina, que pode levar a tonturas, constipação, visão turva durante a leitura, e dificuldade para urinar (ver Tabela 2). Estes medicamentos também podem causar ganho de peso. Mas o seu efeito colateral mais grave é um ritmo cardíaco anormal perigosamente, para que eles não são a primeira escolha de antidepressivos para as pessoas com doenças cardíacas. Enquanto TCAs são geralmente seguros para as pessoas com corações saudáveis, um fornecimento de duas semanas de pílulas poderia fatalmente interromper ritmos cardíacos, se uma pessoa estivesse a tentar o suicídio, levando-os ao mesmo tempo.

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

A norepinefrina neurotransmissores serotonina e são membros de uma classe de compostos chamados monoaminas. Eles são normalmente discriminado no corpo da enzima monoamina-oxidase. IMAO bloquear esta enzima, aumentando os níveis de noradrenalina e serotonina no cérebro. Isso pode aliviar problemas de humor, ansiedade e outras características da depressão.

Os dois MAOI mais comumente utilizados são a tranilcipromina (Parnate) e fenelzina (Nardil). Estes medicamentos podem ser especialmente útil se sua depressão inclui recursos que são considerados atípicos, como dormir demais ao invés de insônia ou ganho de peso, em vez de perda de peso. Eles também podem aliviar a extrema ansiedade de ataques de pânico.

Tal como acontece com outros antidepressivos, inibidores da MAO têm uma variedade de efeitos secundários (ver Tabela 2). Eles podem causar sedação, insônia e ganho de peso. MAOI também pode deixar você sentir estimulada ou inquieto. Tonturas às vezes ocorre, o que é particularmente problemático para os adultos mais velhos, que são mais propensos a desativação quedas. Além disso, um número relativamente pequeno de pessoas que tomam inibidores da MAO desenvolver lesões no fígado.

Mas a maior fonte de incómodo - e ocasionalmente perigo - é que as pessoas que tomam inibidores da MAO devem evitar comer uma substância chamada tiramina. Normalmente, monoamina oxidase quebra tiramina. Se estiver a tomar um IMAO, no entanto, a tiramina não são quebradas e pode construir a níveis inseguros. Em concentrações elevadas, tiramina pode causar um aumento rápido e perigoso da pressão arterial, e em raras ocasiões leva a um acidente vascular cerebral. Portanto, se você tomar inibidores da MAO, você deve evitar alimentos que contêm tiramina - como iogurte, queijo envelhecido, picles, cerveja e vinho tinto.

Adicionando estabilizadores de humor

As pessoas que têm problemas com a depressão também pode ter alterações de humor - como os altos e baixos observados em diversas formas de transtorno bipolar - assim um estabilizador de humor, como o lítio (Eskalith, Lithane, entre outros) ou valproato (Depakote), podem ser adicionados para tratamento. Mesmo se você não tem uma tendência para o ciclismo de humor, estes medicamentos podem, por vezes, construir sobre os efeitos de um antidepressivo, melhorando a sua resposta.

Tabela 2: medicamentos usados ​​para depressão e transtorno bipolar

Nome genérico (nome da marca)

Os efeitos colaterais

Inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs)

citalopram (Celexa)

Náusea, diarréia ou constipação, perda de peso ou ganho, ansiedade, insônia (ocasionalmente sonolência); dor de cabeça, sudorese, boca seca, e problemas sexuais (ver "Sexualidade e SSRIs"). Problemas de sangramento são raros, mas às vezes ocorrem.

escitalopram (Lexapro)

fluoxetina (Prozac)

fluvoxamina (Luvox)

paroxetina (Paxil)

sertralina (Zoloft)

Novos antidepressivos

bupropiona (Wellbutrin)

A ansiedade, boca seca, sudorese, perda de apetite, problemas de sono

Pode desencadear convulsões e psicose em pessoas que têm uma doença subjacente que os torna vulneráveis ​​a estes problemas

duloxetina (Cymbalta)

Náuseas, boca seca, tonturas, problemas sexuais, ansiedade, perda de apetite, em doses mais elevadas, aumento da pressão arterial

mirtazapina (Remeron)

Sonolência ou sedação, constipação, boca seca, aumento do apetite, ganho de peso

venlafaxina (Effexor)

Náusea, insônia, boca seca, tonturas, problemas de sono, problemas sexuais; visão turva, ansiedade, perda de apetite; com doses mais elevadas, aumento da pressão arterial

Os antidepressivos tricíclicos (ADTs)

amitriptilina (Elavil, Endep)

Boca seca, visão turva, tonturas ao mudar posturas (por exemplo, passar de sentado para em pé); sonolência, ganho de peso, constipação, dificuldade para urinar, distúrbios do ritmo cardíaco (arritmia)

clomipramina (Anafranil)

imipramina (Tofranil)

nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

isocarboxazid (Marplan)

Tonturas ao mudar posturas, diarreia, nervosismo ou tremor, sonolência, dor de cabeça leve, ganho de peso, com vontade de comer doces, sono perturbado

Raramente: se os alimentos que contêm tiramina são comidos pressão arterial perigosamente alta, alteração da função hepática

fenelzina (Nardil)

tranilcipromina (Parnate)

Nota: Todos os antidepressivos podem causar agitação e inquietação, movimentos involuntários, como os tiques e tremores, e pensamentos ou comportamentos suicidas, especialmente nas primeiras semanas de tratamento. Estes efeitos secundários são raros.

Os estabilizadores do humor

carbamazepina (Tegretol)

A fadiga, náuseas, tonturas, desequilíbrio, visão dupla ou embaçada

Raramente:; insuficiência hepática reduzida contagem de glóbulos

gabapentina (Neurontin)

Os problemas de coordenação; sonhos anormais ou pensamento; anemia; batimento cardíaco irregular; agitação ou nervosismo

lamotrigina (Lamictal)

A fadiga, erupção cutânea, cefaléia, visão turva ou dupla, tonturas, problemas de memória ou concentração; náuseas

Raramente:; insuficiência hepática reduzida contagem de glóbulos

carbonato de lítio (Eskalith, Lithonate)

Sede excessiva; micção freqüente, problemas de memória e falta de concentração; tremores; ganho de peso; sonolência; diarréia; ocasionais problemas de baixa da tireóide ou, mais raramente, cardíacos ou renais problemas ao longo do tempo

topiramato (Topamax)

A falta de coordenação, tonturas, dor abdominal, fadiga, dificuldades de memória, nervosismo, sonolência, problemas de fala, náuseas, tremores, sensações como formigamento, queimação ou hipersensibilidade; movimento rápido dos olhos; infecções respiratórias, problemas de humor

Raramente: dor abdominal, perda de peso

valproato (Depakote)

Náuseas, indigestão, vômitos ou diarréia; tremores; sedação, perda de cabelo, aumento do apetite e ganho de peso

Raramente: insuficiência hepática; reduziu a contagem de células sanguíneas; inflamação do pâncreas

Antipsicóticos

clozapina (Leponex)

Sonolência, excesso de salivação, boca seca, visão turva, constipação, tonturas, transitória febre, taquicardia, convulsões com doses mais elevadas; queda potencialmente perigosa na contagem de células brancas do sangue, o que requer freqüentes, o acompanhamento regular

olanzapina (Zyprexa)

Sonolência, ganho de peso, boca seca, tontura, fraqueza, dor de estômago ou prisão de ventre, ansiedade ou agitação, cefaléia, batimentos cardíacos acelerados

Raramente: distúrbios do movimento, convulsões, pressão arterial muito baixa

quetiapina (Seroquel)

Dor de cabeça, sonolência, tonturas, constipação, boca seca, ganho de peso, aumento da freqüência cardíaca ou pressão arterial baixa; dor de estômago, função hepática ou tireóide alterada

Raramente: distúrbios de movimento, contagem de células de sangue baixa, convulsões

risperidona (Risperdal)

Sonolência, ansiedade, tonturas, prisão de ventre ou diarreia, náuseas ou dor de estômago, frequência cardíaca rápida, aumento sonhar; distúrbios visuais; ganho de peso

Raramente: distúrbios de movimento

Medicamentos anti-ansiedade

As benzodiazepinas, incluindo alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan)

Imperícia ou instabilidade; sonolência; comprometimento cognitivo, tonturas, dor de cabeça, pode desenvolver tolerância

buspirona (BuSpar)

Dor no peito, tonturas, dor de cabeça, náuseas

Nota: Para precauções sobre o uso desses medicamentos durante a gravidez, consulte "Informações para gestantes e novas."

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