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Qual antidepressivo é ideal para você?

A depressão é um dos problemas médicos mais comuns no mundo. Ela afeta pelo menos um em cada seis adultos na Europa em algum momento durante a vida de uma pessoa. Psicoterapia e medicação são bons tratamentos para a depressão. Às vezes, ambos são usados ​​em combinação. Mas, se você decidir incluir medicação em seu programa de tratamento, como você deve e seu médico a decidir qual tentar primeiro?

Todos os antidepressivos não são criados iguais

Todos os antidepressivos são mais ou menos igual na forma como eles tratam a depressão. Mas, porque cada indivíduo responde diferentemente a estes medicamentos, escolher o caminho certo pode ser um desafio.

Digamos, hipoteticamente, que os cientistas estão testando como a droga A droga se compara à B. Eles dão a droga A para 100 pessoas que estão deprimidas, e que poderia ajudar 65 deles. Os cientistas podem então oferecer essas mesmas pessoas Drogas B. Ele também ajuda a 65 pessoas, mas não é o mesmo 65 pessoas. Ou seja, algumas pessoas são ajudadas por ambos os fármacos, alguns são ajudados por apenas A ou B, e alguns não obter alívio algum.

Fica ainda mais complicado quando você considera que há dezenas de medicamentos disponíveis para tratar a depressão - e não apenas dois.

Infelizmente, é impossível prever com antecedência quais de drogas (ou a combinação de drogas) pode funcionar melhor para você. No futuro, poderemos ter testes que nos ajudam a escolher. Por agora, temos que deixar que outros princípios nos guiar.

São alguns antidepressivos melhor do que outros?

A primeira geração de antidepressivos, que foram descobertos cerca de 50 anos atrás, foram os tricíclicos e os inibidores da monoamina oxidase. Eles têm efeitos colaterais que são um pouco mais difícil de tolerar que os antidepressivos mais recentes. Esses mais novos, de segunda geração de medicamentos como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e da serotonina e da norepinefrina (IRSNs), têm menos efeitos colaterais e, portanto, tendem a ser mais popular hoje.

Os cientistas vêm tentando descobrir se algum dos antidepressivos que são "aproximadamente igual" destacam-se por margem ainda menor. Cientistas na Itália e na Inglaterra, analisou muitos estudos para ver se eles poderiam descobrir alguma tendência importante. Eles publicaram suas análises em janeiro de 2009. Eles avaliaram como bom trabalhou 12 antidepressivos (definida como pelo menos uma redução de 50% nos sintomas de acordo com uma escala de avaliação) e quão bem os pacientes toleraram a diferentes drogas (determinado pela quantidade de pacientes continuaram a tomar a droga).

Os autores concluíram que o escitalopram (Lexapro) e sertralina (Zoloft), mostram uma ligeira vantagem sobre o resto em termos de quão bem eles trabalharam e quão bem eles eram tolerados. Eles recomendaram que os médicos e os pacientes usar um desses medicamentos de primeira.

A análise tinha limitações. Alguns dos estudos podem ter sido muito curto - mais curto do que os 12 a 14 semanas que alguns pacientes precisam experimentar alívio. Em alguns estudos, as doses podem ter sido muito baixa. Além disso, muitos dos estudos incluídos na meta-análise foram financiados por empresas farmacêuticas, levantando questões sobre a sua fiabilidade.

Efeitos colaterais - uma maneira sensata para escolher

Enquanto isso, as diretrizes de tratamento publicada em novembro de 2008 pela Academia Europeia de Médicos (ACP) teve uma abordagem diferente. Os autores observaram que os pacientes muitas vezes parar de tomar medicamentos por causa de efeitos colaterais, mesmo quando eles são leves. Porque as respostas individuais aos antidepressivos são tão variadas e imprevisíveis, encontrar o medicamento certo é muitas vezes uma questão de tentativa e erro.

Como uma questão prática, o ACP sugere considerar as preferências de uma pessoa em relação aos efeitos colaterais na escolha de uma droga. Por exemplo, uma pessoa pode ter uma preocupação especial sobre o ganho de peso, enquanto outra pessoa pode ter um problema com disfunção sexual.

Aqui estão os efeitos colaterais que estão associados com especial drogas antidepressivas, com base em uma revisão de estudos antidepressivo.

  • Náuseas e vômitos - Embora geralmente classificado como "leve" efeitos colaterais, náuseas e vômitos foram o motivo mais comum pacientes pararam de tomar a medicação. Baseadas em evidências a partir de 15 estudos, cerca de 33% dos doentes a tomar venlafaxina (Effexor) tornou-se enjoada ou vomitar, em comparação com 22%, tomando outras drogas.

  • Diarréia - Os pesquisadores descobriram, com base em 15 estudos, que 11% dos doentes a tomar sertralina diarreia experiente, em comparação com 8%, tendo em qualquer um dos oito outros antidepressivos testados.

  • Ganho de peso - Os pesquisadores descobriram que a mirtazapina (Remeron) e paroxetina (Paxil) eram mais propensos a causar ganho de peso que a sertralina, venlafaxina ou trazodona. Este foi baseado nos resultados de sete estudos. Nos estudos envolvendo a mirtazapina, o ganho médio de peso variou de 0,8 a 3 kg (cerca de 2-6,5 dólares), após 6-8 semanas de tratamento da toxicodependência. Dados sobre a paroxetina ganho de peso não foram relatados.

  • Efeitos colaterais sexuais - Os problemas sexuais incluem problemas para alcançar o orgasmo ou a dificuldade em conseguir uma erecção. Com base em cinco estudos, os pesquisadores descobriram que pacientes que tomam bupropion (Wellbutrin) tinham menos probabilidade de ter disfunção sexual do que aqueles que tomam a fluoxetina (Prozac), paroxetina ou sertralina. Na cabeça-de-cabeça estudos, cerca de 16% dos doentes a tomar paroxetina dificuldades sexual, em comparação com 6% dos doentes a tomar fluoxetina, fluvoxamina (Luvox) ou sertralina. Às vezes as pessoas têm vergonha de informar seu médico sobre os problemas sexuais, assim que estes efeitos secundários podem realmente ocorrer mais frequentemente do que os estudos mostram.

Desafios e orientação clínica

As evidências de que medicamentos antidepressivos ajuda alguns, mas nem todos os pacientes com depressão só fica mais forte. Segundo a pesquisa ACP tratamento antidepressivo inicial reduziu os sintomas em muitos pacientes, mas menos de 50% alcançado alívio completo ou remissão.

As diretrizes recomendam que os clínicos ACP e pacientes siga os seguintes passos para obter o máximo de benefícios do tratamento antidepressivo.

  • Avaliar os efeitos colaterais de resposta e regularmente. Uma a duas semanas após o início da terapia, determinar se os sintomas estão melhorando e se há efeitos colaterais. Preste atenção especial aos sinais de pensamentos ou comportamentos suicidas.

  • Modificar o tratamento de alguma forma, se os sintomas ainda são incómodos seis a oito semanas após o início do tratamento medicamentoso. Aumentar a dose de antidepressivo ou adicionar psicoterapia. Outras opções são para impulsionar o primeiro medicamento adicionando outra droga ou a mudança para um novo medicamento.

  • Para reduzir o risco de recidiva após um primeiro episódio de depressão, os pacientes devem continuar o tratamento medicamentoso para 4-9 meses após seus sintomas melhoraram. Os pacientes que tiveram dois ou mais episódios de depressão maior pode ter para continuar a terapia medicamentosa até mais.

O verdadeiro desafio, é claro, é que a depressão não é uma doença única. Existem diferentes tipos e causas da depressão. Nós não temos nenhuma maneira de prever, com certeza, quais pacientes responderão a um determinado medicamento e quais os efeitos colaterais que podem experimentar. Mas a informação a partir destes estudos proporciona aos pacientes e médicos uma forma sistemática de fazer escolhas de tratamento individual.

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