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Doença hemolítica do recém-nascido

O que é a doença hemolítica do recém-nascido (HDN)?

Doença hemolítica do recém-nascido também é chamado de eritroblastose fetal. Esta doença ocorre quando há uma incompatibilidade entre os tipos de sangue da mãe e do bebê.

  • "Hemolítica" significa quebra de células vermelhas do sangue

  • "Eritroblastose" refere-se a fabricação de glóbulos vermelhos imaturos

  • "Fetal" refere-se ao feto

O que causa a doença hemolítica do recém-nascido (HDN)?

HDN ocorre mais freqüentemente quando uma mãe Rh negativo tem um bebê com um pai Rh positivo. Quando o fator Rh do bebê é positivo, como o pai, os problemas podem se desenvolver se as células vermelhas do sangue do bebê atravessar para a mãe Rh negativo. Isso geralmente acontece no momento do parto, quando a placenta destaca. No entanto, também pode acontecer a qualquer momento as células sanguíneas do mix de duas circulações, como durante um aborto espontâneo ou induzido, com uma queda, ou durante um procedimento de teste pré-natal invasivo (por exemplo, uma amniocentese ou biópsia de vilo corial).

O sistema imunológico da mãe vê Rh glóbulos vermelhos positivos do bebê como "estrangeira". Assim como quando as bactérias invadem o corpo, o sistema imunológico responde pelo desenvolvimento de anticorpos para combater e destruir estas células estranhas. O sistema imunológico da mãe, em seguida, mantém os anticorpos no caso das células estranhas aparecer novamente, mesmo em uma futura gravidez. A mãe está agora "Rh sensibilizada."

Em uma primeira gravidez, a sensibilização Rh não é provável. Normalmente, ele só se torna um problema em uma futura gravidez com outro bebê Rh positivo. Durante essa gravidez, os anticorpos da mãe atravessam a placenta para combater as células Rh positivo no corpo do bebê. Como os anticorpos destroem as células vermelhas do sangue, o bebê pode se tornar doente. Isto é chamado de eritroblastose fetal durante a gravidez. No recém-nascido, a doença é chamada de doença hemolítica do recém-nascido.

Quem é afetado pela doença hemolítica do recém-nascido?

Os bebês afetados pela HDN geralmente estão em segundo ou superior a gravidez da mãe, depois que ela tornou-se sensibilizado com um primeiro bebê. HDN devido a incompatibilidade de Rh é cerca de três vezes mais chances de bebês caucasianos do que bebês afro-europeu.

Porque é que a doença hemolítica do recém-nascido é uma preocupação?

Quando os anticorpos da mãe atacam as células vermelhas do sangue, que são discriminadas e destruídos (hemólise). Isso faz com que o bebê anêmica. Anemia é perigoso porque limita a capacidade do sangue de transportar oxigênio para órgãos e tecidos do bebê. Como resultado:

  • O corpo do bebé responde à hemólise, tentando fazer mais células vermelhas do sangue muito rapidamente na medula óssea e no fígado e no baço. Isso faz com que esses órgãos para obter maior. As novas células vermelhas do sangue, chamadas de eritroblastos, muitas vezes são imaturos e não são capazes de fazer o trabalho de glóbulos vermelhos maduros.

  • À medida que as células vermelhas do sangue quebrar, uma substância chamada bilirrubina é formada. Os bebês não são facilmente capazes de se livrar da bilirrubina e pode acumular-se no sangue e outros tecidos e fluidos do corpo do bebê. Isso é chamado de hiperbilirrubinemia. Porque bilirrubina tem um pigmento ou corante, que provoca uma coloração amarelada da pele e dos tecidos do bebê. Isso é chamado de icterícia.

Complicações da doença hemolítica do recém-nascido pode variar de leve a grave. A seguir, são alguns dos problemas que podem resultar:

Durante a gravidez:

  • Anemia leve, hiperbilirrubinemia e icterícia
    A placenta ajuda a libertar alguma da bilirrubina, mas não todos.

  • Anemia grave com aumento do fígado e do baço
    Quando esses órgãos e medula óssea não pode compensar a destruição rápida dos glóbulos vermelhos, os resultados anemia grave e outros órgãos são afetados.

  • Hidropisia fetal
    Isso ocorre como os órgãos do bebê são incapazes de lidar com a anemia. O coração começa a falhar e grandes quantidades de fluidos se acumulam em tecidos e órgãos do bebê. Um feto com hidropisia está em grande risco de ser natimorto.

Após o nascimento:

  • Hiperbilirrubinemia grave e icterícia
    O fígado do bebê é incapaz de lidar com a grande quantidade de bilirrubina que resulta da decomposição dos glóbulos vermelhos do sangue. O fígado do bebê é ampliada e anemia continua.

  • Kernicterus
    Icterícia nuclear é a forma mais grave da hiperbilirrubinemia e resulta da acumulação de bilirrubina no cérebro. Isto pode causar convulsões, lesões cerebrais, surdez, e da morte.

Quais são os sintomas da doença hemolítica do recém-nascido?

A seguir estão os sintomas mais comuns da doença hemolítica do recém-nascido. No entanto, cada bebê pode experimentar sintomas de forma diferente. Durante gravidez sintomas podem incluir:

  • Com a amniocentese, o líquido amniótico pode ter uma coloração amarela e conter bilirrubina.

  • Ultra-som do feto mostra aumento do fígado, baço ou coração e acúmulo de líquido no abdômen do feto.

Após o nascimento, os sintomas podem incluir:

  • A coloração clara pode ser evidente, devido à anemia.

  • A icterícia, coloração amarela ou de líquido amniótico, cordão umbilical, pele e olhos podem estar presentes. O bebê pode não parecer amarelo imediatamente após o nascimento, mas a icterícia pode desenvolver-se rapidamente, geralmente dentro de 24 a 36 horas.

  • O recém-nascido pode ter um aumento do fígado e baço.

  • Bebês com hidropisia fetal tem edema grave (inchaço) de todo o corpo e são extremamente pálido. Eles têm muitas vezes dificuldade em respirar.

Como a doença hemolítica do recém-nascido é diagnosticada?

Porque anemia, hiperbilirrubinemia, e hidropisia fetal pode ocorrer com outras doenças e enfermidades, o diagnóstico preciso da HDN depende de determinar se há um grupo de sangue ou sangue tipo de incompatibilidade. Por vezes, o diagnóstico pode ser feito durante a gravidez com base na informação a partir dos seguintes testes:

  • Testes para a presença de anticorpos Rh positivo no sangue da mãe

  • Ultra-som - para detectar alargamento órgão ou acúmulo de líquido no feto. O ultra-som é uma técnica de diagnóstico por imagem que utiliza ondas sonoras de alta freqüência e um computador para criar imagens de vasos sanguíneos, tecidos e órgãos. O ultra-som é utilizado para visualizar os órgãos internos como eles funcionam, e para avaliar o fluxo de sangue através de várias embarcações.

  • A amniocentese - para medir a quantidade de bilirrubina no líquido amniótico. A amniocentese é um exame realizado para determinar cromossômicas e doenças genéticas e certos defeitos congênitos. O teste envolve a inserção de uma agulha através da parede abdominal e uterina para o saco amniótico para obter uma amostra de líquido amniótico.

  • A amostragem de algum do sangue do cordão umbilical fetal durante a gravidez, para verificar a existência de anticorpos, bilirrubina, e anemia no feto.

Quando um bebê nasce, os testes de diagnóstico para HDN podem incluir o seguinte:

  • Teste de sangue do cordão umbilical do bebê para o grupo sanguíneo, fator Rh, contagem de células vermelhas do sangue, e os anticorpos

  • Teste de sangue do bebê para os níveis de bilirrubina

O tratamento para a doença hemolítica do recém-nascido

Uma vez HDN é diagnosticada, pode ser necessário tratamento. O tratamento específico para a doença hemolítica do recém-nascido será determinada pelo médico do seu bebê com base em:

  • Idade gestacional do seu bebê, saúde geral, e história médica

  • Extensão da doença

  • Tolerância do seu bebê para medicamentos específicos, procedimentos ou terapias

  • As expectativas para o curso da doença

  • A sua opinião ou preferência

Durante a gravidez, o tratamento para HDN podem incluir:

  • Transfusão de sangue intra-uterino de células vermelhas do sangue em circulação do bebê
    Isto é feito através da colocação de uma agulha através do útero da mãe e para dentro da cavidade abdominal do feto ou directamente na veia do cordão umbilical. Pode ser necessário dar uma medicação sedativa para manter o bebê se mova. Transfusão intra-uterinos podem ter de ser repetido.

  • Parto prematuro, se o feto se desenvolve complicações
    Se o feto tem os pulmões maduros, o trabalho de parto pode ser induzido para evitar agravamento da HDN.

Após o nascimento, o tratamento pode incluir:

  • As transfusões de sangue (para anemia grave)

  • Fluidos intravenosos (para pressão arterial baixa)

  • Ajuda para angústia respiratória em uso de oxigênio ou uma máquina de respiração mecânica

  • Taxas de transfusão de sangue para substituir danificado do bebê com sangue fresco
    A transfusão de troca ajuda a aumentar a contagem de células vermelhas do sangue e diminuir os níveis de bilirrubina. Uma transfusão de troca é feita alternando dar e retirada de sangue em pequenas quantidades através de uma veia ou artéria. Transfusões de câmbio podem ter de ser repetido, se os níveis de bilirrubina permanecem elevados.

A prevenção da doença hemolítica do recém-nascido

Felizmente, HDN é uma doença evitável. Por causa dos avanços na assistência pré-natal, quase todas as mulheres com sangue Rh negativo são identificados no início da gravidez por meio de testes de sangue. Se a mãe é Rh negativo e não foi sensibilizado, ela geralmente é dado um medicamento chamado imunoglobulina Rh (RhIg), também conhecido como RhoGAM. Este é um produto do sangue especialmente desenvolvido que pode impedir os anticorpos de uma mãe Rh negativo de ser capaz de reagir às células Rh positivo. Muitas mulheres são dadas RhoGAM em torno da 28 ª semana de gravidez. Depois que o bebê nasce, a mulher deve receber uma segunda dose do medicamento no prazo de 72 horas.

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