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A enurese (enurese)

O que é isso?

Enurese, também chamado de enurese noturna, significa que uma criança passa acidentalmente urina durante a noite durante o sono. Porque isso é normal em bebês e crianças muito pequenas, a enurese não é considerada um problema de saúde a menos que aconteça em uma criança que já está na escola primária ou que era dia completamente seco e noite e, em seguida, começou a molhar a cama novamente durante a noite. Por 5 anos de idade, 80% a 85% das crianças são consistentemente seco durante toda a noite. Depois de 5 anos de idade, o número de crianças que continuam a molhar a cama diminui em cerca de 15% ao ano, mesmo sem tratamento. Apenas 1% das crianças ainda molham a cama no momento em que são 15 anos de idade.

Para ajudar a fazer o diagnóstico e tratamento mais fácil, os médicos às vezes classificam a enurese em dois tipos, a enurese noturna primária e secundária. Na enurese noturna primária, a criança nunca foi consistentemente seca à noite. Na enurese noturna secundária, a criança foi seca à noite por pelo menos três a seis meses (ou um ano, de acordo com alguns especialistas) e já começou a molhar a cama novamente. É muito importante lembrar que, em ambos os tipos, a criança não é molhar a cama de propósito.

Enurese noturna primária Este é o tipo mais comum de enurese noturna, afetando 90% dos cerca de 6 milhões de crianças europeias que fazem xixi na cama. Pediatras pensar é causada por vários fatores de desenvolvimento, genéticos e hormonais, agindo em conjunto.

  • Fatores de desenvolvimento - crianças com enurese noturna prolongada pode ainda não ser capaz de reconhecer que a bexiga está cheia, ou não desenvolveram controle suficiente sobre esfíncter urinário da bexiga (o músculo que controla a abertura da bexiga) para parar de urinar durante o sono. Em algumas crianças, as áreas do cérebro que controlam a excitação também podem ser afetados, permitindo que a criança dormir com a bexiga cheia, em vez de acordar para urinar.

  • Os fatores genéticos (hereditários) - Se ambos os pais molham a cama quando eram mais jovens, três em cada quatro dos seus filhos terão problemas de enurese. Se apenas um dos pais molham a cama como uma criança, as chances de diminuir para pouco menos da metade. Se nenhum dos pais molham a cama como uma criança, as chances de que a criança vai molhar a cama cai para uma em cada sete.

  • Recentemente, os pesquisadores localizaram cromossomo 13 como a casa do gene enurese. Mais investigação continua nesta área.

  • Factores hormonais - Em circunstâncias normais, o corpo do nível de uma hormona, que diminui a produção de urina pelos rins (hormona antidiurética, ADH) ou sobe durante o sono, fazendo com que a bexiga para encher de forma mais lenta. Em algumas crianças que fazem xixi na cama, este aumento no hormônio antidiurético à noite não acontece como esperado. Portanto, a quantidade de urina produzida permanece o mesmo que durante as horas de vigília, de modo que a bexiga continua a preencher tanto como aconteceria durante o dia.

  • Outros fatores - Algumas crianças com enurese noturna noturno prolongado pode simplesmente ter bexigas menores em comparação com os seus pares "secos".

Embora a combinação específica de fatores varia de criança para criança, o resultado é o mesmo - a enurese. Em um pequeno número de casos, a enurese noturna primária surge de um problema puramente médico, como um defeito físico no trato urinário da criança, um problema neurológico relacionado aos nervos espinhais ou cérebro, ou uma infecção urinária.

Enurese noturna secundária Quando uma criança começa a molhar a cama novamente depois de estar seca por meses ou às vezes até anos, muitas vezes há uma causa identificável. Um dos mais comuns é o estresse, quando uma súbita mudança rochas mundo de uma criança. Quase qualquer mudança no ambiente - boas ou más - pode ser um gatilho, por exemplo, um novo bebê, uma morte na família, divórcio ou casamento problemas dos pais, de uma nova casa ou na escola, ou até mesmo uma longa visita de parentes. Enurese noturna secundária pode estar relacionada com o abuso sexual ou a extrema bullying. Raramente, esta forma de incontinência urinária está relacionada com um problema de saúde, como uma infecção urinária ou diabetes, e, nestes casos, geralmente há outros sintomas óbvios de doença médica.

Os sintomas

Na maioria das crianças com enurese noturna, lençóis encharcados e pijamas molhados são tudo o que os pais vão ver. Em casos raros, provocadas por uma doença médica, tais como infecções do tracto urinário ou diabetes, pode haver outros sintomas. É especialmente importante prestar atenção para esses sintomas em uma criança mais velha que começa a molhar a cama depois de ter sido seco no passado:

  • A infecção urinária - Se a enurese de uma criança está sendo causado por uma infecção urinária, ele ou ela pode urinar mais frequentemente do que o dia normal e noite. A criança pode queixar-se de, uma sensação dolorosa ou desconfortável ardor ao urinar, e sua urina pode parecer turvo ou têm um odor muito forte. Outros sintomas podem incluir febre, calafrios e dor nas costas ou no abdômen.

  • Diabetes - Esta doença afeta uma em cada 400 a 600 crianças com idade inferior a 16 anos, com muitos casos começando em torno de 5 a 7 ou no momento da puberdade.

Os sintomas típicos incluem viagens freqüentes ao banheiro para urinar, sede excessiva, estar cansado o tempo todo, inatividade e perda de peso, mesmo que a criança pode ter um apetite saudável e comer muito.

Diagnóstico

O médico irá perguntar sobre qualquer história familiar de enurese. Se um ou ambos os pais foram afetados durante a infância, o médico vai querer saber a idade em que a enurese um pai parou. Em muitos casos, a incontinência urinária de uma criança irá parar com a mesma idade.

O médico irá perguntar sobre os hábitos de comer e beber do seu filho, especialmente sobre beber antes de dormir e comer lanches que derretem em líquidos, como sorvete ou gelatina sobremesas. Em uma criança que tenha sido seco no passado, o seu médico vai querer saber sobre todas as solicitações incomuns, seja em casa ou na escola, que pode estar desencadeando a incontinência urinária.

Para descartar doenças médicas e doenças como causa de incontinência urinária de seu filho, o médico irá perguntar sobre sintomas adicionais relacionados a uma infecção urinária ou diabetes. O médico irá perguntar se há algo incomum sobre a maneira como a criança urina, incluindo esforço durante a micção ou alterações em seu fluxo de urina.

O médico irá examinar o seu filho, com especial atenção para a barriga do seu filho (abdômen), a área genital e inferior da coluna, olhando para todas as mudanças físicas nestas áreas. O médico vai pedir um exame de urina do seu filho (exame de urina) para procurar sinais de uma infecção urinária ou diabetes. Na maioria dos casos, o seu médico pode fazer um diagnóstico correto com base na idade do seu filho, a história da enurese noturna, quaisquer sintomas adicionais, e os resultados do teste de exame físico e na urina.

Se o seu filho tem sintomas que sugerem uma infecção urinária, diabetes ou outros problemas, podem ser necessários testes adicionais. As crianças com enurese noturna primária não costumam precisar de raios-X ou outros testes que medem o tamanho da bexiga, forma ou função.

Duração esperada

Quase todas as crianças parar de molhar a cama no momento em que chegar a sua adolescência, mesmo sem tratamento. Aos 15 anos, apenas um em cada 100 crianças não está completamente seco durante a noite.

Prevenção

Para ajudar o seu filho a alcançar a sua primeira noite seca, tente estas sugestões:

  • Fornecer encorajamento e elogios para as noites secas. Nunca punir, vergonha ou culpa.

  • Lembre seu filho de urinar antes de ir para a cama. Se ele ou ela não se sente a necessidade de urinar, diga ao seu filho para tentar de qualquer maneira.

  • Limitar líquidos nas últimas duas horas antes de deitar. Além disso, limitar os alimentos que derretem em líquidos, como sorvete e gelatina com sabor (Jell-O).

  • Use um pano roupa interior, em vez de fraldas ou calças plásticas. calças "crescido" ajudar a lembrar o seu filho a ficar seco.

  • Tente acordar seu filho uma vez por noite para uma viagem de banheiro. Definir um alarme perto da cama do seu filho ou o seu próprio.

  • Para facilitar a limpeza, coloque um forro de borracha ou grande saco de plástico sob lençóis de pano.

Mesmo depois de seu filho tornou-se completamente toalete treinado, acidentes ocasionais vai acontecer. É importante que você mantenha a calma e casual como você mudar os lençóis e cuecas. Você pode fazer isso com a ajuda de seu filho. Não mostrar desgosto ou decepção.

Tratamento

Quando a incontinência urinária é causada por um problema médico, o tratamento depende do diagnóstico específico.

Se o seu filho não tem nenhum problema médico específico fazendo com que ele ou ela para molhar a cama, mas nunca foi seca à noite, há várias opções de tratamento:

  • Terapia inspirador - O seu médico pode sugerir que você comece por tentar um "sistema de token e recompensa" para motivar o seu filho a parar de urinar na cama. Isso geralmente envolve o uso de um gráfico colorido para acompanhar o progresso do seu filho, com uma estrela de ouro para cada noite seca. Quando o gráfico está cheio, você pode deixar seu filho escolher um deleite. Muitos médicos incentivar o uso de três a seis meses de terapia motivacional antes de tentar outros tratamentos.

  • A terapia comportamental - Após 8 anos de idade, o médico pode recomendar a terapia comportamental com um alarme de enurese. Um alarme enurese utiliza sons ou vibrações para acordar uma criança que faz xixi na cama ou sua roupa de baixo. Em alguns casos, a terapia comportamental é combinada com a terapia motivacional para reforçar o comportamento de sucesso, recompensando a criança para noites secas.

  • Exercícios de treinamento da bexiga - Algumas crianças com enurese noturna respondem ao treinamento da bexiga de retenção. Nesta abordagem, a criança é incentivada a manter sua urina por períodos mais longos durante o dia.

  • Medicamentos - Vários medicamentos estão disponíveis para tratar a enurese noturna primária, ainda que estes raramente são usadas em primeiro lugar.

Um dos medicamentos mais seguros e mais comumente usados ​​para o tratamento da incontinência urinária é a desmopressina acetato (Concentraid, DDAVP, Stimate), uma droga sintética que é semelhante ao hormônio antidiurético natural do corpo. O tratamento inicial geralmente dura de três a seis meses. Se o fármaco é bem sucedido na manutenção da seco criança durante este período de tratamento, o fármaco é gradualmente diminuída e, eventualmente, parado. Muitas vezes o problema retorna depois que a criança parou de tomar a medicação. Algumas crianças podem usar este medicamento a ficar seco somente quando necessário, como quando a criança é afastado no acampamento de verão ou a festa do pijama festa de um amigo.

  • A terapia combinada - Em algumas crianças, uma combinação de medicamentos e terapia comportamental vai parar de urinar na cama quando outros tratamentos falharam.

  • Outras opções - Estudos mostram que a hipnose, a terapia de dieta (especialmente cortar cafeína) e trabalho de psicoterapia em alguns casos.

Quando chamar um profissional

Chame o seu médico imediatamente se a sua criança começa a molhar a cama depois de estar seco por vários meses ou se o seu filho tem sintomas de uma infecção urinária ou diabetes.

Ligue para o seu médico para discutir se o tratamento seria recomendado para o seu filho que nunca esteve seca à noite e começou a escola primária.

Prognóstico

Porque quase todas as crianças, eventualmente, superar a enurese, a perspectiva é excelente, mesmo sem tratamento.

Com tratamento, a taxa de sucesso dependerá do tipo de terapia. Terapia motivacional consegue cerca de 25% das crianças, a terapia comportamental em cerca de 70%, e treinamento da bexiga, em cerca de 66%. A taxa de sucesso do acetato de droga, desmopressina, pode ser tão elevada como 70%, mas varia muito em estudos de investigação.

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